Tuy nhiên, khi các công ty nhận thấy mình ngày càng bị chèn ép giữa nhu cầu của người lao động và cổ đông, họ bắt đầu gây áp lực lên các công ty bảo hiểm của mình, những người đã chuyển áp lực đó sang bệnh viện, bác sĩ và các nhà cung cấp khác.
Các công ty bảo hiểm không phản ứng trước áp lực bằng cách chuyển vấn đề sang bệnh viện.