CMS chịu trách nhiệm quản lý chung về Medicaid; tuy nhiên, mỗi bang chịu trách nhiệm quản lý chương trình riêng của mình.
Một số tiểu bang quản lý chương trình của họ hiệu quả hơn các tiểu bang khác và CMS khuyến khích các tiểu bang kém hiệu quả hơn mô phỏng các tiểu bang hiệu quả hơn.