Mặc dù HCFA tuyên bố rằng họ đã xem xét các lựa chọn nhằm giảm bớt gánh nặng cho các tổ chức nhỏ, vì quy chế không cho phép bất kỳ trường hợp ngoại lệ nào đối với giới hạn tổng hợp cho mỗi người thụ hưởng dựa trên quy mô của tổ chức, nên không thể cung cấp biện pháp giảm nhẹ theo quy định cho các tổ chức nhỏ. .
HCFA cho rằng cần có nhiều lựa chọn hơn để giảm bớt gánh nặng cho các thực thể nhỏ.