Các trường hợp ngoại lệ đã nhanh chóng được loại bỏ (ví dụ: không bao gồm bác sĩ nội trú phẫu thuật) và thậm chí khi đó nhiều bệnh viện không đủ khả năng để tuân theo các hướng dẫn.
Nhiều bệnh viện không thể tuân theo hướng dẫn của họ, ngay cả khi có trường hợp ngoại lệ.