Phương pháp chẩn đoán & điều trị covid-19
Phương pháp chẩn đoán & điều trị covid-19 Phương pháp xét nghiệm chẩn đoán Covid-19 Xét nghiệm Realtime RT - PCR Xét nghiệm này được thực hiện trên các mẫu bệnh phẩm hô hấp như mẫu ngoáy dịch tỵ hầu, mẫu phết họng, mẫu dịch hút khí quản… kỹ thuật Realtime RT - PCR là xét nghiệm khẳng định vì có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Xét nghiệm nhanh phát hiện kháng nguyên Xét nghiệm nhanh phát hiện kháng nguyên vi rút SARS-CoV-2 nhằm phát hiện các protein bề mặt của vi rút (hay các thành phần cấu trúc kháng nguyên khác) trong mẫu bệnh phẩm. Ưu điểm cho kết quả nhanh, nhược điểm độ nhạy và độ đặc hiệu thấp hơn kỹ thuật PCR . Đây là xét nghiệm tầm soát nên cần thực hiện xét nghiệm PCR để khẳng định chẩn đoán. Mẫu bệnh phẩm bao gồm mẫu ngoáy dịch tỵ hầu, mẫu ngoáy dịch họng, mẫu nước bọt và các mẫu khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Xét nghiệm nhanh kháng nguyên dương tính: Cần xử trí như ca xác định dương tính SARS-CoV-2 và thực hiện xét nghiệm Realtime RT-PCR để khẳng định chẩn đoán. Xét nghiệm nhanh kháng nguyên âm tính: Nếu người bệnh không có triệu chứng và không có yếu tố nguy cơ: Chưa có bằng chứng nhiễm SARS-CoV-2. Nếu bệnh nhân có triệu chứng và/hoặc có yếu tố nguy cơ: Thực hiện xét nghiệm Realtime RT - PCR để khẳng định chẩn đoán. Phương pháp điều trị Covid 19-hiệu quả Tùy vào thể trạng bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh mà bác sĩ sẽ kê đơn thuốc và áp dụng những phương pháp điều trị phù hợp. Điều trị nguyên nhân Thuốc kháng vi rút Thuốc kháng virus vi rút remdesivir, favipiravir … được chỉ định điều trị theo diễn biến bệnh lý của người bệnh. Điều trị corticoid Bệnh nhân được chỉ định thuốc Corticoid theo diễn tiến bệnh: Mức độ nhẹ: Chưa dùng. Mức độ trung bình: Dexamethason 6mg/24 giờ x 7-10 ngày (đường tiêm hoặc đường uống). Hoặc methylprednisolon 16mg : uống 1 viên x 2 lần/ngày x 7-10 ngày. Mức độ nặng: Dexamethason 6 - 12 mg/ngày tiêm tĩnh mạch x 5 ngày, sau đó giảm 1/2 liều trong 5 ngày). Hoặc methylprednisolon 1 - 2 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch x 5 ngày, sau đó giảm 1/2 liều trong 5 ngày. Mức độ nguy kịch: Dexamethason 12 - 20 mg/ngày tiêm tĩnh mạch x 5 ngày, sau đó giảm ½ liều trong 5 ngày). Hoặc methylprednisolon 2 - 3 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch x 5 ngày, sau đó giảm ½ liều trong 5 ngày. Chú ý trong điều trị chống cơn bão cytokin: Khởi đầu tăng liều ngay khi có dấu hiệu chuyển độ nặng của bệnh. Sử dụng corticoid liều cao nên duy trì < 7 ngày và giảm liều ngay khi có cải thiện lâm sàng để tránh các tác dụng không mong muốn của thuốc. Theo dõi đáp ứng điều trị: Triệu chứng lâm sàng cải thiện, kết quả xét nghiệm các chỉ số viêm (CRP, IL-6, LDH, Ferritin…). Nếu không cải thiện, phối hợp sử dụng kháng thể đơn dòng ức chế IL-6, lọc máu. Chú ý tầm soát nhiễm khuẩn, nấm thứ phát. Chú ý điều chỉnh đường huyết và điện giải. Có thể dùng cùng lúc với các thuốc kháng thể đơn dòng, kháng IL-6 hoặc remdesivir. Điều trị chống đông Dựa vào phân loại mức độ nặng bệnh nhân Covid-19. Mức độ nhẹ: Chưa điều trị. Nếu bệnh nhân đang duy trì thuốc chống đông theo bệnh lý nền: Tiếp tục duy trì. Dùng liều dự phòng nếu bệnh nhân có nguy cơ cao: Bệnh lý nền: Tăng huyết áp , tiểu đường, ung thư, bệnh phổi mạn tính, bệnh lý mạch vành, tiền sử huyết khối, béo phì. Phụ nữ có thai xem xét phối hợp thêm aspirin. Dùng liều dự phòng khi điểm Modified IMPROVE-VTE 2 hoặc 3. Mức độ trung bình: Dùng liều dự phòng tăng cường/hoặc liều điều trị nếu có xét nghiệm theo dõi điều trị. Mức độ nặng: Dùng liều điều trị/hoặc điều chỉnh theo quy trình của máy lọc máu (nếu bệnh nhân đang lọc máu). Mức độ nguy kịch (phụ thuộc tình trạng bệnh nhân): Dùng liều dự phòng nếu bệnh nhân có giảm đông. Hoặc liều điều trị. Liều dùng các thuốc chống đông Lựa chọn một trong các thuốc chống đông và liều như sau (ưu tiên dùng enoxaparin liều tăng cường). Điều trị bội nhiễm Điều trị bội nhiễm theo phân tầng bệnh nhân Covid-19 Mức độ nhẹ: Không sử dụng kháng sinh (KS), kháng nấm nếu không có bằng chứng nhiễm trùng. Mức độ trung bình: Chỉ điều trị KS khi nghi ngờ có bằng chứng nhiễm trùng. Mức độ nặng: Dùng kháng sinh theo kinh nghiệm phụ thuộc yếu tố nguy cơ của bệnh nhân hoặc theo kháng sinh đồ nếu có. Mức độ nguy kịch có nhiều kỹ thuật-thủ thuật xâm lấn: Dùng kháng sinh theo kinh nghiệm phụ thuộc yếu tố nguy cơ của bệnh nhân hoặc theo kháng sinh đồ nếu có. Điều trị triệu chứng: Giảm ho, giảm đau. Điều trị suy hô hấp: Thở oxy, CPAP, BiPAP, HFNC, nằm sấp, thở máy xâm nhập, ECMO. Điều trị suy tuần hoàn Điều trị chống cơn bão cytokin: Corticoid, lọc máu, ức chế sản xuất hoặc đối kháng IL receptor. Điều trị hỗ trợ khác: Dinh dưỡng, vật lý trị liệu, sức khỏe tâm thần. Tâm lý liệu pháp. Lưu ý: Các loại thuốc khi dùng phải tuân thủ theo sự hướng dẫn của bác sĩ.
Nguy cơ ung thư thực quản Những ai có nguy cơ mắc phải (bị) ung thư thực quản? Hầu hết tất cả mọi đối tượng, lứa tuổi đều có khả năng bị ung thư thực quản. Tuy nhiên một số trường hợp có nguy cơ mắc bệnh cao hơn: Nam giới. Người từ 45 tuổi trở lên. Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc (bị) ung thư thực quản Các yếu tố làm tăng nguy ung thư thực quản: Uống rượu; Hút thuốc; Bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), Barrett thực quản; Thừa cân, béo phì ; Chế độ ăn uống không lành mạnh, ăn ít trái cây và rau củ. Tìm hiểu thêm: Bệnh ung thư thực quản có lây không? Hút thuốc làm tăng nguy ung thư thực quản