Phương pháp chẩn đoán & điều trị tê
Phương pháp chẩn đoán & điều trị tê Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán tê Vì rất nhiều rối loạn có thể gây ra tê nên một đánh giá tuần tự được thực hiện. Đầu tiên, dựa vào sự phân bố cảm giác tê để xác định vị trí dây thần kinh có liên quan. Sau đó, các đặc điểm lâm sàng khác - đặc biệt là thời điểm khởi phát, các triệu chứng và dấu hiệu thần kinh liên quan, và tính đối xứng để thu hẹp chẩn đoán phân biệt, đưa ra các câu hỏi định hướng và xét nghiệm chuyên sâu để chẩn đoán các rối loạn nguyên nhân cụ thể. Mặc dù trên thực tế, một số yếu tố của bệnh sử thường được hỏi một cách chọn lọc (ví dụ: Thường không hỏi nhiều về các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm đa dây thần kinh đối với bệnh nhân mắc hội chứng đột quỵ điển hình và ngược lại), nhiều thành phần có liên quan tiềm ẩn của bệnh sử được trình bày ở đây với mục đích cung cấp thông tin. Bệnh sử Khi điều tra bệnh sử nên sử dụng câu hỏi mở để yêu cầu bệnh nhân mô tả cảm giác tê. Cần xác định chắc chắn thời gian khởi phát triệu chứng và diễn tiến bệnh. Quan trọng nhất là: Vị trí bị tê. Các triệu chứng thần kinh liên quan (ví dụ: Liệt, loạn thần kinh, rối loạn chức năng cơ vòng như tiểu tiện không tự chủ, bí tiểu, loạn ngôn ngữ, giảm thị lực, nhìn đôi, khó nuốt, suy giảm nhận thức). Tìm kiếm các nguyên nhân có thể gây ra (ví dụ: Chèn ép một chi, chấn thương, say rượu gần đây, ngủ trong tư thế đè ép, các triệu chứng nhiễm trùng). Nên xác định các triệu chứng của rối loạn nguyên nhân, như: Đau lưng và/hoặc cổ: Viêm xương khớp hoặc viêm khớp dạng thấp liên quan đến thoát vị đĩa đệm hoặc chèn ép tủy sống. Sốt và/hoặc phát ban: Bệnh thần kinh truyền nhiễm, bệnh rễ thần kinh truyền nhiễm, nhiễm trùng não hoặc rối loạn thấp khớp. Nhức đầu: Khối u não, đột quỵ hoặc bệnh não. Đau khớp: Rối loạn thấp khớp. Thiếu dinh dưỡng: Thiếu vitamin B 12. Ăn quá nhiều hải sản chứa hàm lượng thủy ngân cao: Bệnh viêm đa dây thần kinh nhiễm độc. Xác định các tình trạng đã biết có thể gây tê dựa vào bệnh sử, đặc biệt là những điều sau: Bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính: Bệnh đa dây thần kinh. Các bệnh nhiễm trùng như HIV, giang mai hoặc bệnh Lyme: Bệnh thần kinh ngoại vi truyền nhiễm hoặc nhiễm trùng não. Bệnh động mạch vành, rung nhĩ, xơ vữa động mạch hoặc hút thuốc: Đột quỵ. Ung thư (đặc biệt là ung thư phổi): Bệnh thần kinh vận động hoặc cảm giác bán cấp tính kháng Hu. Viêm xương khớp hoặc viêm khớp dạng thấp: Bệnh lý cơ. Tiền sử gia đình bao gồm thông tin về bất kỳ rối loạn thần kinh gia đình nào. Lịch sử xã hội và dùng thuốc bao gồm việc sử dụng tất cả các loại thuốc, chất gây nghiện và phơi nhiễm với chất độc liên quan nghề nghiệp. Ví dụ: Dùng quá mức các chất bổ sung B 6 (pyridoxine) có thể làm mất cảm giác của cơ thể. Kiểm tra thể chất Thực hiện kiểm tra thần kinh toàn diện, nhấn mạnh vị trí và vùng thần kinh có khiếm khuyết trong chức năng phản xạ, vận động và cảm giác. Nói chung, kiểm tra phản xạ là kiểm tra khách quan nhất, và kiểm tra cảm quan là chủ quan nhất; thường, vùng mất cảm giác không thể được xác định chính xác. Dấu hiệu cờ đỏ Những phát hiện sau đây là mối quan tâm đặc biệt: Tê khởi phát đột ngột (ví dụ: Trong vài phút hoặc vài giờ). Suy nhược khởi phát đột ngột hoặc nhanh chóng (ví dụ: Trong vài giờ hoặc vài ngày). Khó thở. Các dấu hiệu của hội chứng chóp cùng hoặc hội chứng chùm đuôi ngựa (ví dụ như mê man, đại tiện không tự chủ, mất phản xạ co thắt cơ hậu môn). Thiếu hụt thần kinh hai bên dưới đoạn cột sống. Mất cảm giác ở cả mặt và cơ thể (cùng bên hoặc đối diện). Giải thích các phát hiện Hình thái giải phẫu của các triệu chứng gợi ý vị trí của tổn thương nhưng thường không đặc hiệu. Nói chung: Tê một phần chi: Tổn thương hệ thần kinh ngoại vi. Tê một bên cả hai chi (có hoặc không có vùng thân mình): Tổn thương não. Tê hai bên dưới mức cảm giác da: Bệnh lý tủy ngang (tổn thương tủy sống). Tê hai bên không tương ứng với một mức độ cảm giác da cụ thể: Bệnh đa dây thần kinh, bệnh đa dây thần kinh hoặc tủy sống loang lổ hoặc rối loạn não. Các kiểu định khu cụ thể hơn bao gồm: Phân bố kiểu đeo găng: Khi các dấu hiệu vận động ít hoặc không có, thường là bệnh viêm đa dây thần kinh trục; khi đi kèm với yếu và co cứng (ví dụ: Tăng phản xạ, tăng trương lực, phản ứng căng cơ kéo dài), đôi khi thoái hóa đốt sống cổ hoặc bệnh viêm đa dây thần kinh khử myelin hoặc tổn thương hủy myelin của tủy sống. Phân bố đơn lẻ trên da: Tổn thương rễ dây thần kinh (bệnh nhân rễ). Một chi có nhiều hơn một dây thần kinh hoặc rễ thần kinh bị ảnh hưởng: Tổn thương đám rối (bệnh đám rối). Nhiều dây thần kinh ngoại biên liên quan hoặc không liên quan: Bệnh đa dây thần kinh. Mất cảm giác ảnh hưởng đến vị trí và cảm giác rung không cân xứng: Rối loạn chức năng của các cột sống lưng hoặc bệnh thần kinh ngoại vi khử myelin. Phân bố khu vực chùm đuôi ngựa: Hội chứng tủy sống chóp cùng hoặc sự chèn ép chùm đuôi ngựa (cauda equina syndrome). Phân bố chéo mặt - cơ thể (nghĩa là mặt và cơ thể bị ảnh hưởng ở các bên khác nhau): Tổn thương thân não dưới. Phân bố hai bên mặt và cơ thể: Thân não trên, đồi thị hoặc tổn thương vỏ não. Tê hai bên phân bố giống như áo choàng trên cổ và vai: Bất thường tủy sống cổ trung ương, điển hình là một syrinx (khoang chứa chất lỏng trong tủy sống). Các phát hiện cho thấy sự liên quan của nhiều vùng giải phẫu (ví dụ: Cả tổn thương não và tủy sống) gợi ý nhiều hơn một tổn thương (ví dụ: Đa xơ cứng, khối u di căn, thoái hóa não đa ổ hoặc rối loạn tủy sống) hoặc nhiều hơn một rối loạn nguyên nhân. Tỷ lệ khởi phát triệu chứng giúp gợi ý bệnh căn nguyên có khả năng: Gần như tức thời (thường là vài giây, đôi khi vài phút): Thiếu máu cục bộ hoặc chấn thương. Giờ đến ngày: Truyền nhiễm hoặc chuyển hóa độc hại. Ngày đến tuần: Truyền nhiễm, chuyển hóa chất độc hoặc qua trung gian miễn dịch. Tuần đến tháng: U xơ, hoặc thoái hóa, hoặc đôi khi do nhiễm trùng mãn tính hệ thần kinh trung ương (CNS) (ví dụ: Nhiễm nấm). Mức độ đối xứng cũng cung cấp manh mối: Liên quan đến tính đối xứng cao: Nguyên nhân toàn thân (ví dụ: Nguyên nhân chuyển hóa, độc hại, liên quan đến thuốc, nhiễm trùng hoặc sau nhiễm trùng; thiếu vitamin). Liên quan rõ ràng không đối xứng: Nguyên nhân cấu trúc (ví dụ: Khối u, chấn thương, đột quỵ, đám rối ngoại vi hoặc chèn ép dây thần kinh, rối loạn thoái hóa khu trú hoặc đa ổ). Sau khi xác định được vị trí của tổn thương, tỷ lệ khởi phát và mức độ đối xứng, danh sách các nguyên nhân nghi ngờ được thu hẹp, do đó việc tập trung vào các đặc điểm lâm sàng để phân biệt giữa chúng thực tế hơn. Ví dụ: Nếu đánh giá ban đầu cho thấy bệnh viêm đa dây thần kinh trục, thì đánh giá tiếp theo sẽ tập trung vào các đặc điểm của từng loại thuốc, chất độc và rối loạn có thể gây ra các bệnh đa dây thần kinh này. Xét nghiệm Cần phải xét nghiệm trừ khi chẩn đoán rõ ràng về mặt lâm sàng và lựa chọn điều trị bảo tồn (ví dụ: Trong một số trường hợp hội chứng ống cổ tay, thoát vị đĩa đệm hoặc chấn thương thần kinh). Lựa chọn xét nghiệm dựa trên vị trí giải phẫu của nguyên nhân nghi ngờ: Dây thần kinh ngoại biên hoặc rễ thần kinh: Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ (xét nghiệm điện sinh lý). Não hoặc tủy sống: MRI. Các xét nghiệm điện sinh lý có thể giúp phân biệt giữa bệnh lý thần kinh và bệnh đám rối (tổn thương ở xa rễ thần kinh) và các tổn thương ở gần hơn (ví dụ: bệnh lý thần kinh) và giữa các loại bệnh đa dây thần kinh (ví dụ: Bệnh lý sợi trục và mất myelin, di truyền và mắc phải). Nếu các phát hiện lâm sàng gợi ý một tổn thương cấu trúc của não hoặc tủy sống hoặc một bệnh lý cơ, thường chỉ định MRI. CT thường là lựa chọn thứ hai nhưng có thể đặc biệt hữu ích nếu không có sẵn MRI (ví dụ: Trong trường hợp khẩn cấp). Sau khi khu trú tổn thương, xét nghiệm tiếp theo có thể tập trung vào các rối loạn cụ thể (ví dụ: Rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng, nhiễm độc, tự miễn hoặc các rối loạn toàn thân khác). Ví dụ: Nếu các phát hiện chỉ ra bệnh viêm đa dây thần kinh, các xét nghiệm tiếp theo thường bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), điện giải, xét nghiệm chức năng thận, xét nghiệm phản ứng nhanh trong huyết tương và đo đường huyết lúc đói, hemoglobin A1C, vitamin B12, folate, hormone kích thích tuyến giáp và thường là điện di miễn dịch huyết thanh và điện di protein huyết thanh (đặc biệt nếu bệnh lý thần kinh gây đau). Điện di miễn dịch huyết thanh và điện di protein huyết thanh có thể giúp chẩn đoán bệnh đa u tủy và bệnh đa xơ cứng. Phương pháp điều trị tê hiệu quả Điều trị nguyên nhân gây ra tê Những bệnh nhân bị mất hoặc giảm cảm giác ở bàn chân, đặc biệt là nếu bị suy giảm tuần hoàn, cần luôn chú ý phòng tránh bị thương và nhận ra vết thương sớm. Nên mang tất và giày vừa vặn khi đi bộ, và phải kiểm tra giày để tìm vật lạ có thể gây thương tích trước khi mang. Thường xuyên kiểm tra bàn chân để tìm vết loét và các dấu hiệu nhiễm trùng. Những bệnh nhân có bàn tay hoặc ngón tay bị tê phải cảnh giác khi tiếp xúc với các vật có khả năng nóng hoặc sắc nhọn. Bệnh nhân bị mất cảm giác lan tỏa hoặc mất cảm giác vị trí nên tập vật lý trị liệu để luyện dáng đi. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa té ngã. Theo dõi thận trọng nếu bệnh nhân lái xe.
Nguyên nhân viêm màng não do vi khuẩn Nguyên nhân dẫn đến viêm màng não Viêm màng não do vi khuẩn là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng ở màng não, màng bao bọc não và tủy sống. Đây là một căn bệnh quái ác và vẫn là một thách thức lớn đối với sức khỏe cộng đồng. Bệnh có thể do nhiều tác nhân gây bệnh khác nhau bao gồm vi khuẩn, nấm hoặc vi rút, nhưng gánh nặng toàn cầu cao nhất là viêm màng não do vi khuẩn. Một số vi khuẩn khác nhau có thể gây viêm màng não. Thường gặp nhất là Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis. N. meningitidis, gây bệnh viêm màng não mô cầu, là loài có khả năng gây thành dịch lớn. Có 12 nhóm huyết thanh của N. meningitidis đã được xác định, 6 nhóm trong số đó (A, B, C, W, X và Y) có thể gây dịch.