Phương pháp chẩn đoán & điều trị hội chứng cushing
Phương pháp chẩn đoán & điều trị hội chứng cushing Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán hội chứng Cushing Dùng thuốc glucocorticoid là nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng Cushing. Bác sĩ có thể xem xét tất cả các loại thuốc của bạn - thuốc viên, thuốc tiêm, kem và thuốc hít - để xác định xem bạn có đang dùng thuốc có thể gây ra rối loạn hay không. Nếu đúng như vậy, có thể bạn sẽ không cần các bài kiểm tra khác. Hội chứng Cushing do sản xuất cortisol nội sinh có thể khó chẩn đoán vì các bệnh lý khác có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Chẩn đoán hội chứng Cushing có thể là một quá trình dài và rộng. Có thể bạn sẽ cần đến gặp bác sĩ chuyên về rối loạn nội tiết tố (bác sĩ nội tiết). Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe và tìm các dấu hiệu của hội chứng Cushing, chẳng hạn như mặt tròn, mô mỡ giữa vai và cổ, da mỏng có vết thâm và rạn da. Tiếp theo, bác sĩ có thể yêu cầu làm một số xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm: Xét nghiệm nước tiểu và máu trong 24 giờ: Các xét nghiệm này đo nồng độ hormone và cho biết liệu cơ thể bạn có đang sản xuất quá mức cortisol hay không. Đo cortisol nước bọt vào ban đêm. Các xét nghiệm hình ảnh: Chụp CT hoặc MRI có thể cung cấp hình ảnh về tuyến yên và tuyến thượng thận của bạn để phát hiện các bất thường, chẳng hạn như khối u. Thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp (LDDST): Trong xét nghiệm này, bạn sẽ dùng liều thấp dexamethasone, một loại glucocorticoid, thường vào khoảng 11 giờ đêm và sau đó làm xét nghiệm máu vào buổi sáng để xem cơ thể vẫn tạo ra bao nhiêu cortisol. Xét nghiệm dexamethasone-CRH cho biết liệu cortisol dư thừa là do hội chứng Cushing hay do nguyên nhân nào khác. Phương pháp điều trị hội chứng Cushing hiệu quả Mục tiêu chung của việc điều trị hội chứng Cushing là làm giảm mức cortisol cao trong cơ thể bạn. Phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra hội chứng, bao gồm: Giảm sử dụng corticosteroid Bác sĩ có thể giảm liều lượng thuốc corticosteroid trong một khoảng thời gian nếu nguyên nhân của bệnh là do việc sử dụng thuốc corticosteroid trong thời gian dài, trong khi vẫn kiểm soát được tình trạng bệnh. Bệnh nhân không được tự ý giảm liều thuốc corticosteroid hoặc tự ý ngừng dùng thuốc mà không có chỉ định của bác sĩ. Phẫu thuật và xạ trị Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với khối u là phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, cơ thể bạn sẽ không tạo đủ ACTH ban đầu, vì vậy bạn có thể sẽ được kê đơn thuốc cortisol trong nhiều tháng đến nhiều năm. Bạn có thể phải xạ trị cùng với phẫu thuật nếu khối u không thể được loại bỏ hoàn toàn. Nó cũng có thể được sử dụng thay vì phẫu thuật trong một số trường hợp. Thuốc Bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp kiểm soát mức độ cortisol. Thuốc cũng có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật ở những người bị bệnh nặng với hội chứng Cushing để cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng và giảm thiểu rủi ro phẫu thuật. Trong một số trường hợp, khối u hoặc việc điều trị nó sẽ khiến tuyến yên hoặc tuyến thượng thận sản xuất không đủ các hormon khác và bác sĩ sẽ đề nghị các loại thuốc thay thế hormon. Lưu ý: Các loại thuốc khi dùng phải tuân thủ theo sự hướng dẫn của bác sĩ.
Phương pháp chẩn đoán & điều trị bong võng mạc Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán bong võng mạc Soi đáy mắt gián tiếp bằng đèn gắn băng đầu (khi đồng tử giãn); Cần nghi ngờ bệnh nhân bị bong võng mạc trong các trường hợp; Vẩn đục dịch kính đột ngột; Nhìn thấy chớp sáng; Tầm nhìn như có rèm che hay màn che; Mất thị lực bất ngờ không rõ nguyên do; Xuất huyết dịch kính làm che khuất võng mạc. Soi đáy mắt gián tiếp có thể thấy được bong võng mạc và phân biệt được các hình thái bong khác nhau ở hầu hết các trường hợp. Soi đáy mắt trực tiếp dùng đèn cầm tay có thể bỏ sót bong võng mạc chu biên. Khám võng mạc chu biên bằng đèn soi đáy mắt gián tiếp cùng với ấn củng mạc hay sinh hiển vi với kính 3 mặt gương. Nếu có xuất huyết dịch kính (do rách võng mạc), đục giác mạc, đục thủy tinh thể hay chấn thương che khuất võng mạc, cần làm siêu âm mắt để loại trừ bong võng mạc. Phương pháp điều trị bong võng mạc hiệu quả Hàn vết rách võng mạc; Sử dụng đai củng mạc; Độn nội nhãn bằng khí (phương pháp bơm khí); Phẫu thuật cắt dịch kính. Đa phần vết rách thường là khu trú nhưng cũng có trường hợp vết rách lan ra toàn võng mạc nếu không được xử lý kịp thời. Bất kỳ người bệnh nào nghi ngờ hay đã có bong võng mạc nên đi khám chuyên khoa mắt càng sớm càng tốt. Bong võng mạc có vết rách được điều trị bằng một hay nhiều phương pháp tùy thuộc vào vị trí và nguyên nhân tổn thương. Những phương pháp này giúp hàn lại võng mạc bằng laser hoặc áp lạnh. Đối với phương pháp độn đai silicone củng mạc, hàn dính vết rách võng mạc, ấn củng mạc lồi về buồn dịch kính để bịt kín lại, gây phản ứng viêm dính, tạo sẹo cho vết rách làm cho võng mạc áp thẳng vào thành nhãn cầu. Độn nội nhãn bằng khí và phẫu thuật cắt dịch kính là những thủ thuật can thiệp khác. Hầu hết bong võng mạc do vết rách đều có thể hàn được sau khi phẫu thuật. Bong võng mạc không có vết rách do co kéo dịch kính được điều trị bằng phẫu thuật cắt dịch kính. Bong xuất tiết do viêm màng bồ đào gây ra có thể cho đáp ứng với corticoid đường toàn thân hay thuốc ức chế miễn dịch ( methotrexate , azathioprine , thuốc ức chế yếu tố TNF). Bên cạnh đó, bong xuất tiết do viêm màng bồ đào có thể điều trị được bằng cách tiêm cạnh nhãn cầu, tiêm nội nhãn corticoid hay que cấy dexamethasone. Ung thư hắc mạc nguyên phát hay di căn cần phải được điều trị ngay. U mạch hắc mạc có thể cho đáp ứng với laser quang đông hay liệu pháp quang đông.