Phương pháp chẩn đoán & điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu
Phương pháp chẩn đoán & điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu Để chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu, bác sĩ cần dựa vào các triệu chứng lâm sàng điển hình như hội chứng xuất huyết với biểu hiện xuất huyết dưới da tự nhiên, đa hình thái. Các triệu chứng xét nghiệm cho thấy tình trạng giảm số lượng tiểu cầu như: Máu ngoại vi. Tủy xương: Trong giai đoạn đầu của bệnh thường thấy tình trạng tăng sinh dòng mẫu tiểu cầu phản ứng. Nếu ở giai đoạn muộn, có thể có giảm mẫu tiểu cầu trong tủy xương; Xét nghiệm đông máu: Các xét nghiệm liên quan đến tiểu cầu bị rối loạn, cụ thể là thời gian máu chảy kéo dài, cục máu không co hoặc co không hoàn toàn. Các xét nghiệm đông máu huyết tương thường không có biểu hiện bất thường, cụ thể là thời gian APTT bình thường, tỷ lệ phức hệ prothrombin bình thường, nồng độ fibrinogen bình thường. Xét nghiệm miễn dịch có thể thấy tăng immunoglobulin (thường là IgG). Immunoglobulin gắn trên bề mặt tiểu cầu ở 70% bệnh nhân và thường tăng cao ở bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu nặng. Xét nghiệm đồng vị phóng xạ: Xét nghiệm nghiên cứu đời sống tiểu cầu bệnh nhân được đánh dấu bằng Cr51. Kết quả cho thấy đời sống tiểu cầu thường bị rút ngắn do tiểu cầu bị giữ và tiêu hủy nhiều ở lách. Xét nghiệm này còn có giá trị để cân nhắc chỉ định cắt lách, tuy nhiên hiện nay chưa được áp dụng phổ biến. Xét nghiệm máu thường được chỉ định trong quá trình chẩn đoán bệnh Phương pháp điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu hiệu quả Xuất huyết giảm tiểu cầu cần được điều trị tích cực khi số lượng tiểu cầu dưới 30 –50 x 10 9 /L (tức là có nguy cơ gây tình trạng xuất huyết) và/ hoặc khi có tình trạng xuất huyết trên lâm sàng do giảm tiểu cầu. Do xuất huyết giảm tiểu cầu là một bệnh lý tự miễn nên nguyên tắc chung là điều trị bằng ức chế miễn dịch. Corticoid là loại thuốc sử dụng phổ biến và hiệu quả nhất trong điều trị ức chế miễn dịch cho bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu. Thông thường sử dụng prednisolone hoặc methylprednisolone với liều 1 – 2mg/kg/ngày trong 2 – 4 tuần. Nếu có đáp ứng thì giảm liều dần và duy trì. Thông thường điều trị corticoid có đáp ứng trong 80% trường hợp, nhưng cũng có tới 40% tái phát, thường xảy ra ở người lớn. Trường hợp nặng, nguy cơ chảy máu đe dọa tính mạng có thể dùng corticoid liều rất cao: Methylprednisolon 1g/ngày trong 3 ngày. Trong trường hợp bệnh nhân không đáp ứng với corticoid hoặc phụ thuộc vào thuốc thì có thể cân nhắc chỉ định cắt lách. Điều trị cắt lách có thể giúp bệnh nhân khỏi bệnh hoàn toàn hoặc duy trì tình trạng ổn định lâu dài trên 80% bệnh nhân. Trong trường hợp thất bại có thể bắt đầu điều trị lại bằng corticoid với liều ban đầu. Tiêu chuẩn cắt lách bao gồm: Chỉ định khi điều trị 6 tháng bằng corticoid thất bại (số lượng tiểu cầu dưới 30 x 10 9 /L; Tình trạng sinh mẫu tiểu cầu trong tủy còn tốt. Tác dụng phụ có thể gặp sau khi cắt lách là tăng tỷ lệ nhiễm trùng, trong đó có nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm trùng tăng phần lớn gặp ở trẻ em. Tác dụng phụ này nên được phòng ngừa bằng cách tiêm chủng trước và định kỳ sau mổ bằng polyvalent pneumococcal vaccine, vaccine cúm Haemophilus influenzae. Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch được chỉ định khi số lượng tiểu cầu vẫn giảm mặc dù đã được điều trị bằng corticoid và cắt lách. Các thuốc có thể dùng trong trường hợp này bao gồm azathioprine, cyclophosphamide, vincristine . Điều trị bằng gamma globulin thường được chỉ định trong trường hợp cấp cứu. Liều thuốc thường sử dụng là 0,4g/kg/ngày trong 5 ngày. Lưu ý: Các loại thuốc khi dùng phải tuân thủ theo sự hướng dẫn của bác sĩ. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ sẽ chỉ định phác đồ điều trị phù hợp
Nguy cơ u tế bào khổng lồ Những ai có nguy cơ mắc phải u tế bào khổng lồ? Nhìn chung, tỷ lệ của u tế bào khổng lồ là rất hiếm, một nghiên cứu tại Thuỵ Điển cho thấy, tỷ lệ bệnh nằm trong khoảng 1,3 trường hợp trên 1 triệu người mỗi năm. U tế bào khổng lồ thường gặp ở độ tuổi trưởng thành, khi các xương đã hoàn thành quá trình phát triển, tỷ lệ mắc cao nhất ở người bệnh có độ tuổi từ 20 đến 30 tuổi, với nữ giới chiếm ưu thế hơn. Bệnh hiếm gặp ở độ tuổi trước 20. Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc phải u tế bào khổng lồ Các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc u tế bào khổng lồ vẫn chưa được biết đến. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc được thấy là tăng lên ở những người bệnh mắc Paget xương. Bên cạnh đó, có những báo cáo về sự tập hợp mang tính chất gia đình của cả bệnh Paget và u tế bào khổng lồ. Tỷ lệ mắc u tế bào khổng lồ cao hơn ở những người mắc bệnh Paget xương Bên cạnh đó, một hội chứng khác có liên quan là hội chứng Noonan. Hội chứng Noonan bẩm sinh lẻ tẻ hiếm gặp có liên quan đến khuynh hướng mắc các khối u tế bào khổng lồ, đặc biệt là ở hàm.