Phương pháp chẩn đoán & điều trị đông máu nội mạch rải rác
Phương pháp chẩn đoán & điều trị đông máu nội mạch rải rác Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán đông máu rải rác nội mạch Định lượng tiểu cầu, PT, PTT, fibrinogen, D-dimer Nghi ngờ DIC ở những bệnh nhân chảy máu không rõ nguyên nhân hoặc huyết khối tắc mạch, đặc biệt nếu mắc bệnh lý nền phù hợp và chỉ định xét nghiệm số lượng tiểu cầu, PT, PTT, fibrinogen, D-dimer (hoặc các sản phẩm thoái giáng khác của fibrin). DIC tiến triển chậm Giảm tiểu cầu nhẹ. PT bình thường đến tăng nhẹ (kết quả thường được thể hiện bằng tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế [INR]) và PTT). Fibrinogen bình thường hoặc giảm nhẹ. D-dimer tăng. Bởi vì các bệnh lý khác nhau kích thích tăng tổng hợp fibrinogen như một chất phản ứng ở giai đoạn cấp tính, mức fibrinogen giảm trong 2 lần đo liên tiếp có thể giúp chẩn đoán DIC. Giá trị PTT ban đầu trong DIC tiến triển chậm thực sự có thể ngắn hơn bình thường, có thể là do sự hiện diện của các yếu tố đông máu đã hoạt hóa trong huyết tương. DIC tiến triển nhanh Giảm tiểu cầu nghiêm trọng hơn. PT và PTT kéo dài hơn. Fibrinogen huyết tương giảm nhanh. D-dimer huyết tương tăng cao. Yếu tố VIII có thể giúp phân biệt DIC cấp tính nặng với hoại tử gan lớn - bệnh lý gây ra các bất thường tương tự trong xét nghiệm đông máu. Nồng độ yếu tố VIII tăng cao trong hoại tử gan vì nó được tạo ra trong các tế bào nội mô gan và được giải phóng khi mô bị phá hủy. Yếu tố VIII có thể bị giảm trong DIC do thrombin và tạo ra protein C hoạt hóa, protein này phân giải yếu tố VIII dạng hoạt động. Phương pháp điều trị đông máu rải rác nội mạch hiệu quả Điều trị bệnh nguyên Điều trị nguyên nhân gây bệnh trước (ví dụ: Nạo tử cung nếu sót rau, dùng kháng sinh phổ rộng nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn gram âm...). Nếu điều trị hiệu quả, DIC có thể giảm nhanh chóng. Xử lý xuất huyết nghiêm trọng Nếu xuất huyết trầm trọng hoặc xảy ra ở cơ quan quan trọng (não, đường tiêu hoá...), hoặc nếu có chỉ định phẫu thuật, cần truyền chế phẩm máu bổ trợ, bao gồm: Tiểu cầu (trong trường hợp tiểu cầu giảm nhanh < 10.000 - 20.000/µl [< 10 - 20 x 10^9/L]). Kết tủa yếu tố VIII để bổ sung fibrinogen nếu nồng độ fibrinogen đang giảm nhanh hoặc < 100mg/dL (< 2,9µmol/L). Huyết tương tươi đông lạnh: Bổ sung các yếu tố đông máu khác và các chất kháng đông tự nhiên (antithrombin, protein C, S, và Z). Hiệu quả khi sử dụng antithrombin trong các trường hợp DIC nặng, tiến triển nhanh chưa được khẳng định. Để ngưng DIC, cần truyền dịch khi bị hạ huyết áp thấp. DIC tiến triển chậm Heparin: Hữu ích trong điều trị đông máu nội mạch rải rác tiến triển chậm có huyết khối tĩnh mạch hoặc tắc mạch phổi. Heparin thường không được chỉ định điều trị DIC tiến triển nhanh vì có nguy cơ gây xuất huyết cao. Ngoại trừ trường hợp bệnh nhân có thai đã chết lưu và có dấu hiệu DIC tiến triển như giảm tiểu cầu, fibrinogen và các yếu tố đông máu rất nhanh. Ở những bệnh nhân này, chỉ định tiêm heparin trong nhiều ngày để kiểm soát DIC, giảm tiêu thụ yếu tố đông máu và làm tăng tiểu cầu cùng với fibrinogen. Khi đã ổn định, ngừng heparin và tiến hành nạo tử cung.
Chế độ sinh hoạt & phòng ngừa hội chứng mất trí nhớ korsakoff Những thói quen sinh hoạt giúp hạn chế diễn tiến của hội chứng mất trí nhớ Korsakoff Chế độ sinh hoạt: Tuân thủ phác đồ điều trị của bác sĩ. Không uống rượu để tránh bệnh diễn tiến nặng hơn. Vận động thường xuyên, tránh bất động, chú ý giữ an toàn. Giữ tinh thần lạc quan, yêu đời. Ngủ đúng giờ, không nên thức khuya. Chế độ dinh dưỡng: Chế độ ăn lành mạnh và cân bằng đầy đủ các chất. Bổ sung các thực phẩm chứa nhiều vitamin B1 như cá hồi, ngũ cốc, các loại đậu, bắp cải, thịt heo… Uống đủ nước, ít nhất 2 lít cho một ngày. Các thực phẩm chứa vitamin B1 Phòng ngừa hội chứng mất trí nhớ Korsakoff Trong đa số các trường hợp, việc ngừng hoặc hạn chế sử dụng rượu là điều cần thiết để giảm nguy cơ phát triển hội chứng mất trí nhớ Korsakoff. Bổ sung đầy đủ dinh dưỡng và vitamin B1 bằng thuốc tiêm hoặc viên uống nếu cơ thể kém hấp thu có thể giúp giảm nguy cơ, nhất là với những người nghiện rượu.