Phương pháp chẩn đoán & điều trị viêm khớp thiếu niên
Phương pháp chẩn đoán & điều trị viêm khớp thiếu niên Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán viêm khớp thiếu niên Đánh giá lâm sàng Yếu tố dạng thấp (RF), kháng thể kháng nhân (ANA), kháng thể kháng peptid vòng chứa acid amin citrulline (anti-CCP) và xét nghiệm HLA-B27. Nghi ngờ viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên khi có các triệu chứng viêm khớp, dấu hiệu viêm túi mạch, bệnh hạch toàn thân, lách to, hoặc phát ban không rõ nguyên nhân hoặc sốt kéo dài. Chẩn đoán JIA chủ yếu là dựa vào lâm sàng: Khi bệnh nhân mắc viêm khớp mãn tính không nhiễm trùng kéo dài > 6 tuần mà không rõ nguyên nhân. Bệnh nhân mắc JIA nên được xét nghiệm RF, kháng thể chống CCP, ANA và HLA-B27 vì những xét nghiệm này hữu ích trong việc phân biệt giữa các dạng. Nên thực hiện xét nghiệm ANA bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang vì các phương pháp khác có khả năng cho kết quả âm tính giả. RF và ANA thường âm tính trong JIA hệ thống. ANA hiện diện ở 75% bệnh nhân và RF thường âm tính trong JIA thể ít khớp. Đối với JIA thể đa khớp, RF thường âm tính, nhưng ở một số bệnh nhân, chủ yếu là bé gái vị thành niên có thể dương tính. HLA-B27 hiện diện phổ biến hơn trong bệnh viêm khớp kèm viêm điểm bám tận. Trong JIA hệ thống, các bất thường trong xét nghiệm gợi ý tình trạng viêm hệ thống, như tốc độ lắng hồng cầu (ESR), ferritin và protein phản ứng C tăng cao, hầu như luôn kèm theo thiếu máu, tăng tiểu cầu và bạch cầu. Để chẩn đoán viêm mống mắt thể mi do viêm khớp thiếu niên gây ra, nên kiểm tra bằng đèn soi ngay cả khi không có triệu chứng ở mắt. Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh JIA thể ít hoặc đa khớp nên khám mắt 3 tháng/lần nếu kết quả xét nghiệm ANA dương tính và 6 tháng/lần nếu kết quả âm tính. Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh JIA thể ít hoặc đa khớp nên khám mắt 3 tháng/lần Phương pháp điều trị viêm khớp thiếu niên hiệu quả Thuốc trì hoãn bệnh tiến triển: Methotrexate (thường được chỉ định), chất ức chế yếu tố hoại tử khối u [TNF] và chất ức chế interleukin [IL] -1. Tiêm corticosteroid nội khớp. Thuốc kháng viêm không steroid - NSAID (đôi khi được chỉ định để giảm triệu chứng). Tương tự như liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp ở người lớn, thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (DMARD), đặc biệt là methotrexate và các tác nhân sinh học (ví dụ: Etanercept, anakinra, canakinumab, tocilizumab, abatacept), đã thay đổi đáng kể phương pháp điều trị. Methotrexate rất hữu ích cho các dạng JIA ít vảy, vảy nến và đa khớp. Các tác dụng ngoại ý được theo dõi như ở người lớn. Suy tủy xương và nhiễm độc gan được theo dõi bằng công thức máu đầy đủ, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) và albumin. Đôi khi, sulfasalazine được sử dụng, đặc biệt trong các trường hợp nghi ngờ viêm đốt sống. Nếu methotrexate không hiệu quả, có thể chỉ định thuốc ức chế TNF. Etanercept được sử dụng phổ biến nhất với liều 0,8mg/kg tiêm dưới da (tối đa 50mg) 1 lần/tuần. Adalimumab và infliximab là các chất ức chế TNF khác đã được chứng minh là có hiệu quả. Các chất ức chế IL-1 anakinra và canakinumab đặc biệt hiệu quả đối với JIA toàn thân. Tocilizumab, một chất đối kháng thụ thể IL-6, cũng được chỉ định để điều trị JIA hệ thống và JIA đa khớp. Abatacept, chất ức chế kích thích tế bào T và tofacitinib, chất ức chế Janus kinase, cũng là những lựa chọn để điều trị JIA đa khớp. Ngoại trừ bệnh toàn thân nặng, thường có thể tránh dùng corticosteroid toàn thân. Khi cần thiết, liều thấp nhất có thể được sử dụng (ví dụ: prednisone đường uống 0,0125 đến 0,5mg/kg x 4 lần/ngày, hoặc cùng một liều hàng ngày dùng 1 lần hoặc chia 2 lần/ngày). Chậm phát triển, loãng xương và hoại tử xương là những nguy cơ chính khi sử dụng corticosteroid kéo dài ở trẻ em. Có thể tiêm corticosteroid trong khớp. Liều lượng cho trẻ em được điều chỉnh dựa trên cân nặng. Một số trẻ có thể cần được an thần để tiêm trong khớp, đặc biệt nếu phải tiêm nhiều khớp. Các triệu chứng của viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có thể giảm khi dùng NSAID nhưng không làm thay đổi bệnh khớp lâu dài hoặc ngăn ngừa các biến chứng. NSAID hữu ích nhất cho bệnh viêm mống mắt thể mi. Naproxen 5 - 10mg/ kg uống 2 lần/ngày, ibuprofen 5 - 10mg/kg uống 4 lần/ngày, và indomethacin 0,5 - 1,0mg/kg uống 3 lần/ngày là những loại hữu ích nhất. Viêm túi lệ được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt corticosteroid và thuốc giãn cơ , đồng thời có thể cần điều trị bằng methotrexate và kháng TNF toàn thân, và đôi khi phải phẫu thuật. Vật lý trị liệu, các bài tập, nẹp và các biện pháp hỗ trợ khác có thể giúp ngăn ngừa chứng co cứng cơ. Các thiết bị thích ứng có thể cải thiện chức năng và giảm thiểu những căng thẳng không cần thiết lên các khớp bị viêm. Các bài tập vật lý trị liệu có thể giúp ngăn ngừa chứng co cứng cơ
Nguy cơ loét dạ dày tá tràng Những ai có nguy cơ mắc phải (bị) loét dạ dày - tá tràng? Đối tượng có nguy cơ dễ mắc phải loét dạ dày - tá tràng: Người nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Người thường xuyên sử dụng các loại thuốc có tác dụng giảm đau, kháng viêm. Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc (bị) loét dạ dày - tá tràng Có rất nhiều yếu tố có thể khiến bạn tăng nguy cơ mắc bệnh này, chẳng hạn như: Thuốc lá làm tăng bài tiết acid dịch vị, giảm bài tiết kiềm ở tá tràng và tụy, nó làm các vết loét khó liền và tăng nguy cơ tái phát. Rượu cũng làm tăng bài tiết acid và tổn thương hàng rào bảo vệ dạ dày. Các căng thẳng về tâm lý (stress). Người thường xuyên sử dụng các loại thuốc có tác dụng giảm đau, kháng viêm có nguy cơ bị loét dạ dày tá tràng