Phương pháp chẩn đoán & điều trị bệnh cầu thận tơ huyết miễn dịch
Phương pháp chẩn đoán & điều trị bệnh cầu thận tơ huyết miễn dịch Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán bệnh cầu thận tơ huyết miễn dịch Dưới đây là một số phương pháp xét nghiệm bác sĩ có thể chỉ định cho bạn thực hiện để chẩn đoán bệnh cầu thận tơ huyết miễn dịch: Sinh hóa máu: Khi định lượng C3 và C4 trong huyết thanh thường thấy chỉ số này đôi khi giảm. Định lượng ure và creatinin giúp đánh giá chức năng thận. Soi cặn lắng nước tiểu: Soi cặn lắng tìm kiếm hồng cầu có hình dạng bất thường hay cặn lắng trong nước tiểu giúp xác định bệnh. Siêu âm thận: Giúp chẩn đoán phân biệt những trường hợp có hồng cầu trong nước tiểu do nguyên nhân cầu thận với nguyên nhân không do cầu thận. Ngoài ra, khi xem xét hình thái, kích thước thận giúp bác sĩ phân biệt được bệnh cấp hoặc mạn. Sinh thiết thận: Kết quả sinh thiết có thể giúp chẩn đoán bệnh cũng như loại trừ các nguyên nhân khác. Kết quả sinh thiết trên kính hiển vi quang học có thể thấy sự giãn rộng gian mạch do lắng đọng các bạch cầu ái toan không định hình và tăng sinh tế bào khoang gian mạch mức độ nhẹ. Nhiều thay đổi khác cũng có thể có sự xuất hiện một số tổn thương khác như tổn thương hình liềm, biểu hiện tăng sinh màng,... trên kính hiển vi quang học. Khi nhuộm đỏ congo cho thấy kết quả âm tính với amyloid, còn nhuộm miễn dịch huỳnh quang cho thấy có sự lắng đọng IgG, C3 và đôi khi là các chuỗi nhẹ lambda và kappa,... Trên kính hiển vi điện tử cho thấy các lắng đọng cầu thận bao gồm các vi sợi hoặc vi ống ngoại bào, kéo dài không phân nhánh. Trong viêm cầu thận tơ huyết đường kính của các vi sợi và vi ống dao động từ 20 đến 30 nm. Trong khi viêm cầu thận dạng ống miễn dịch lại có đường kính của các vi sợi và vi ống dao động từ 30 đến 50 nm và trong bệnh thoái hóa bột các sợi có đường kính từ 8 đến 12 nm. Bác sĩ có thể chỉ định cho bạn sinh hóa máu để chẩn đoán bệnh Một số chuyên gia phân biệt viêm cầu thận miễn dịch với viêm cầu thận tơ huyết dựa vào sự lắng đọng của các cấu trúc vi ống, một số chuyên gia khác lại phân biệt chúng dựa vào sự hiện diện của các bệnh hệ thống liên quan. Ví dụ rối loạn tăng sinh lympho bào, bệnh gamma đơn dòng, cryoglobulin huyết thanh hoặc lupus ban đỏ hệ thống có thể gợi ý viêm cầu thận dạng ống miễn dịch. Phương pháp điều trị bệnh cầu thận tơ huyết miễn dịch Các loại thuốc như thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) hoặc ức chế men chuyển angiotensin (ACE), corticosteroid, các thuốc ức chế miễn dịch và các thuốc nhắm trúng đích khác là những thuốc được sử dụng để điều trị bệnh này. Thuốc ức chế men chuyển và ARB có thể làm chậm quá trình tổn thương cầu thận vì rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng thuốc ức chế men chuyển và ARB có thể giúp giảm protein niệu. Thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng dựa trên một số bằng chứng với khả năng điều trị đạt hiệu quả cao hơn nếu nồng độ bổ thể trong huyết thanh giảm nhưng không được xem là một khuyến cáo không mạnh. Tình trạng này có thể tái phát sau ghép thận. Tùy theo tình trạng mà bác sĩ sẽ chỉ định cho bệnh nhân dùng một số loại thuốc Loại bỏ các dòng tế bào B hoặc các dòng tế bào plasma trong tủy xương và các cơ quan bạch huyết nhằm làm cạn kiệt globulin miễn dịch đơn dòng, ngăn chặn tổn thương và bảo tồn chức năng thận. Các liệu pháp ức chế miễn dịch tiêu chuẩn không đủ để tạo ra phản ứng có lợi về mặt huyết học (thường làm giảm hơn 90% mức độ globulin miễn dịch đơn dòng). Hóa trị thường được sử dụng kết hợp với liệu pháp miễn dịch. Ví dụ các dòng tế bào B có thụ thể CD20 có thể bị suy giảm bởi các kháng thể đơn dòng kháng CD20 như rituximab, obinutuzumab hoặc ofatuzumab,… đồng thời chúng ta có thể được sử dụng kết hợp với các thuốc cyclophosphamide và corticosteroid để tăng hiệu quả điều trị. Đối với các dòng tế bào plasma, các kháng thể đơn dòng kháng CD38 như daratumumab hoặc isatuximab có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với các liệu pháp nhắm mục tiêu khác (như cyclophosphamide, thuốc ức chế proteasome hoặc thuốc điều hòa miễn dịch) để tăng hiệu quả điều trị.
Triệu chứng hẹp van hai lá Những dấu hiệu và triệu chứng của Hẹp van hai lá Các triệu chứng của hẹp van hai lá ít tương quan với mức độ bệnh vì bệnh thường tiến triển chậm và bệnh nhân giảm hoạt động một cách vô thức. Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng cho đến khi họ mang thai hoặc rung nhĩ tiến triển. Các triệu chứng ban đầu thường là triệu chứng suy tim: Khó thở khi gắng sức, thở gấp, khó thở kịch phát về đêm, mệt mỏi. Các triệu chứng thường không xuất hiện cho đến 15 - 40 năm sau một đợt thấp tim. Ở các nước có nền y tế đang phát triển, triệu chứng ở trẻ em khá phổ biến vì nhiễm trùng liên cầu không được điều trị bằng kháng sinh và nhiễm trùng tái phát. Rung nhĩ kịch phát hoặc mãn tính làm giảm thêm lưu lượng máu vào tâm thất trái (LV), dẫn đến phù phổi và khó thở cấp khi nhịp thất không kiểm soát. Rung nhĩ cũng có thể gây đánh trống ngực. Có tới 15% bệnh nhân không dùng thuốc chống đông máu gây thuyên tắc mạch với các triệu chứng đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ cơ quan khác. Các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm ho ra máu do vỡ các mạch máu phổi nhỏ và phù phổi, đặc biệt trong thai kỳ khi lượng máu tăng lên. Khàn giọng do giãn nhĩ trái gây chèn ép dây thần kinh thanh quản trái hoặc động mạch phổi (hội chứng Ortner) và các triệu chứng tăng áp động mạch phổi và suy thất phải cũng có thể xảy ra. Hẹp van hai lá có thể gây ra các triệu chứng bệnh tim phổi như mặt đỏ ửng màu mận chín (biểu hiện kinh điển), chỉ xảy ra khi cung lượng tim thấp và tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng. Nguyên nhân là do giãn mạch da và giảm oxy máu mãn tính. Đôi khi, các triệu chứng và dấu hiệu ban đầu của bệnh hẹp van hai lá là của một biến cố tắc mạch như đột quỵ. Viêm nội tâm mạc hiếm gặp trong trường hợp hẹp van hai lá trừ khi cũng có hiện tượng trào ngược van hai lá. Ngoài ra, hẹp van hai lá còn gây ra tiếng mở van sớm thì tâm trương và tiếng thổi tâm trương đặc trưng. Những tiếng thổi tâm trương có thể tồn tại cùng với tiếng thổi do hẹp van hai lá: Tiếng thổi tâm trương sớm của hở van hai lá đồng mắc (AR), có thể lan đến mỏm tim. Tiếng thổi tâm trương khi hở van hai lá nặng. Tiếng thổi giữa tâm trương do u nhầy gây tắc nghẽn tâm nhĩ trái hoặc huyết khối (hiếm gặp). Tiếng thổi Graham Steell. Biến chứng có thể gặp khi mắc bệnh Hẹp van hai lá Tăng áp động mạch phổi: Tăng áp lực trong các động mạch đưa máu từ tim đến phổi (động mạch phổi) khiến tim làm việc nhiều hơn. Suy tim: Van hai lá bị hẹp làm cản trở dòng chảy của máu, gây tăng áp lực trong phổi dẫn đến tích tụ dịch. Tích tụ dịch làm căng bên phải của tim, dẫn đến suy tim phải. Phù phổi: Máu và dịch trào ngược vào phổi, gây phù phổi dẫn đến khó thở và ho ra máu. Phình tim: Tăng áp lực do hẹp van hai lá gây phình tâm nhĩ trái. Rung tâm nhĩ: Tâm nhĩ trái bị giãn ra dẫn đến rối loạn nhịp tim như không đều hoặc quá nhanh. Huyết khối : Rung tâm nhĩ không được điều trị có thể hình thành cục máu đông ở tâm nhĩ trái. Huyết khối từ tim có thể vỡ ra và di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể, gây ra các vấn đề nghiêm trọng như đột quỵ nếu cục máu đông làm tắc nghẽn mạch máu trong não. Khi nào cần gặp bác sĩ? Nếu có bất kỳ triệu chứng nào nêu trên xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được kiểm tra và tư vấn. Chẩn đoán và điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ tăng nặng của bệnh và giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.