Phương pháp chẩn đoán & điều trị bệnh màng đáy mỏng
Phương pháp chẩn đoán & điều trị bệnh màng đáy mỏng Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán bệnh màng đáy mỏng Việc chẩn đoán bệnh màng đáy mỏng bao gồm các xét nghiệm sau: Xét nghiệm chẩn đoán ban đầu Đánh giá chẩn đoán ban đầu với bệnh màng đáy mỏng bao gồm: Tổng phân tích nước tiểu; Cặn lắng nước tiểu; Đánh giá chức năng thận. Ở những người bệnh mắc bệnh màng đáy mỏng, xét nghiệm nước tiểu bằng que nhúng phát hiện tiểu máu vi thể mà không có protein niệu. Nếu có protein niệu được ghi nhận, phải tiếp tục làm định lượng protein niệu. Định lượng bằng cách đơn giản là lấy nước tiểu đo tỷ lệ protein/creatinin trong nước tiểu, định lượng protein nước tiểu 24 giờ được coi là tiêu chuẩn vàng để xác định protein niệu nhưng rất phức tạp. Kiểm tra cặn lắng nước tiểu qua kính hiển vi giúp xác định hồng cầu dị dạng hoặc trụ hồng cầu (đặc điểm của tiểu máu cầu thận, có sự khác nhau về đặc điểm của tiểu máu do cầu thận hoặc do ống thận). Chức năng thận được đánh giá bằng creatinin huyết thanh và ure huyết. Nên đo thêm albumin huyết thanh để loại trừ hội chứng thận hư nếu có protein niệu. Sinh thiết thận Qua các xét nghiệm chẩn đoán ban đầu, bác sĩ có thể tư vấn cho bạn có cần thực hiện sinh thiết thận hay không. Sinh thiết thận có thể được xem xét trong các trường hợp sau: Sự hiện diện của các triệu chứng khác như tổn thương thận, protein niệu hoặc tăng huyết áp, đặc biệt ở những người dưới 50 tuổi. Sự hiện diện của biểu hiện ngoài thận như khiếm khuyết thính giác và thị giác, hoặc tiền sử gia đình gợi ý hội chứng Alport. Các đối tượng cân nhắc việc hiến thận. Một số trường hợp có chỉ định sẽ cần sinh thiết thận Xét nghiệm di truyền Các xét nghiệm di truyền thường không cần thiết để chẩn đoán bệnh màng đáy mỏng. Việc sàng lọc các đột biến để loại trừ hội chứng Alport là quan trọng hơn. Phương pháp điều trị bệnh màng đáy mỏng hiệu quả Không có chiến lược quản lý cụ thể dựa trên bằng chứng cho bệnh màng đáy mỏng. Hầu hết người bệnh mắc bệnh màng đáy mỏng có tiểu máu vi thể đơn độc đều có diễn tiến lành tính và không cần bất cứ liệu pháp điều trị nào. Sau khi chẩn đoán bệnh màng đáy mỏng, việc quản lý bao gồm: Theo dõi lâm sàng để phát hiện sự phát triển của tăng huyết áp bằng cách đo huyết áp thường xuyên. Xét nghiệm máu gồm creatinin huyết thanh và ure máu để phát hiện suy thận. Phân tích nước tiểu, đo tỷ lệ protein/creatinin niệu để phát hiện đạm niệu. Một khi có ghi nhận protein niệu hoặc tăng huyết áp, điều trị có thể bao gồm: Quản lý huyết áp dưới 130/80 mmHg. Thay đổi lối sống và giảm lượng muối ăn. Thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin II. Theo dõi và quản lý bệnh thận mạn (nếu có).
Phương pháp chẩn đoán & điều trị cận thị Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán cận thị Đánh giá khúc xạ: Bác sĩ chuyên khoa mắt sử dụng các dụng cụ thăm khám và yêu cầu bệnh nhân nhìn qua một số ống kính để kiểm tra khoảng cách và tầm nhìn gần. Khám sức khỏe mắt: Nhỏ thuốc giãn đồng tử vào mắt để có tầm nhìn trong mắt rộng hơn, giúp bác sĩ dễ dàng quan sát được. Phương pháp điều trị cận thị hiệu quả Kính gọng/kính áp tròng Đây là phương pháp thông dụng nhất, an toàn và khá rẻ tiền. Tùy theo độ cận mà bệnh nhân chỉ cần đeo kính khi nhìn xa hay phải đeo kính thường xuyên. Một số bệnh nhân sử dụng kính áp tròng thay cho kính gọng vì chúng nhẹ và không nhìn thấy được. Tuy nhiên việc đeo kính áp tròng khá phức tạp, phải bỏ đi mỗi ngày (đói với loại dùng một lần) hoặc khử trùng bằng dung dịch chuyên dụng (đối với loại dùng nhiều lần). Kính ORTHO-K Là cách điều trị cận không xâm lấn khá mới ở Việt Nam, cách thực hiện tương đối đơn giản, tốn ít thời gian mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị tốt. Người cận thị đeo kính áp tròng cứng vào ban đêm khi đi ngủ và lấy ra vào buổi sáng. Ortho-K giúp điều chỉnh hình dạng giác mạc tạm thời, làm thay đổi độ khúc xạ nhưng không ảnh hưởng cấu trúc giải phẫu của giác mạc. Phẫu thuật điều trị Chỉ định cho bệnh nhân trên 18 tuổi và giác mạc có độ dày đạt tiêu chuẩn (sau khi đã được thăm khám và thực hiện một số cận lâm sàng). Hiện nay, phẫu thuật đã trở nên phổ biến, độ chính xác cũng như hiệu quả cao hơn so với nhiều phương pháp trước đây. Phẫu thuật PRK Đây là phương pháp phẫu thuật khúc xạ bằng Laser đầu tiên được thực hiện. Bác sĩ sẽ bóc tách và loại bỏ lớp biểu mô trên cùng của giác mạc, sau đó gọt trực tiếp lên bề mặt giác mạc và nhu mô bên dưới bằng Laser Excimer. Lớp biểu mô này sẽ tự tái tạo hoàn toàn sau khoảng 3 - 5 ngày nhưng cần thời gian lâu hơn để phục hồi thị lực. Giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân thường bị kích thích và đau nhức nhiều, vì vậy phương pháp này hiện nay ít được sử dụng. Phẫu thuật LASIK Đây là phương pháp phẫu thuật khúc xạ khá phổ biến hiện nay. Bác sĩ sẽ tạo một vạt mỏng sẽ trên bề mặt của giác mạc bằng dao, sau đó dùng laser loại bỏ một số mô giác mạc và đặt vạt giác mạc lại vị trí ban đầu. Phẫu thuật Femto LASIK Là phương pháp tạo vạt giác mạc sử dụng tia Laser femtosecond thay thế dao mổ. Ưu điểm của phương pháp này là vạt giác mạc đồng đều và có độ dày ổn định, loại bỏ hoàn toàn biến chứng thông thường như trong phương pháp LASIK thường. Phẫu thuật ReLEx SMILE Là phẫu thuật điều chỉnh tật khúc xạ không lật vạt giác mạc, không sử dụng dao vi phẫu cơ học, có thể ứng dụng để điều trị cho bệnh nhân có độ cận và độ loạn thị cao. Phương pháp này có độ chính xác và độ an toàn gần như tuyệt đối. Phương pháp ReLEx SMILE ít gây tổn thương hệ thần kinh ở giác mạc và đảm bảo sự vững chắc cơ học tự nhiên của giác mạc. Kết quả phẫu thuật tốt, độ ổn định cao và ít khả năng tái cận. Phẫu thuật PHAKIC (ICL) Đây là giải pháp tối ưu cho bệnh nhân có độ loạn thị lớn, độ cận thị cao, giác mạc mỏng mà ReLEx SMILE không thể can thiệp. Bác sĩ sẽ đặt một thấu kính vào sau mống mắt, trước thủy tinh thể và không can thiệp vào cấu trúc mắt cũng như không ảnh hưởng tới hệ mô giác mạc. Không giống như kính nội nhãn phẫu thuật đục thủy tinh thể , thấu kính trong phẫu thuật PHAKIC không thay thế thể thủy tinh của mắt và thể thủy tinh vẫn còn nguyên vẹn. Phương pháp đặt thủy tinh thể nhân tạo Được chỉ định cho bệnh nhân bị cận nặng kèm đục thủy tinh thể. Phẫu thuật có thể được áp dụng để khắc phục cận thị Điều trị bằng thuốc Atropine Atropine là chất đối kháng muscarinic không chọn lọc với nhiều tác dụng trên mắt. Hiện cơ chế chính xác của atropine đối với bệnh cận thị vẫn chưa được làm rõ nhưng theo một số nghiên cứu lâm sàng, atropine có khả năng kìm hãm sự tiến triển của bệnh cận thị. Các tác dụng phụ thường gặp trên thị giác của atropine là giãn đồng tử, giảm điều tiết và mờ thị lực gần do gây liệt cơ thể mi. Pirenzepine Pirenzepine là chất đối kháng muscarinic chọn lọc, ít gây giãn đồng tử và liệt cơ thể mi hơn atropine. Tương tự atropine, pirenzepine cũng được chỉ định để kìm hãm tiến triển của bệnh cận thị.