Chào AloBacsi,

Tôi 60 tuổi, đầu năm 2011 tôi được chẩn đoán bị nhồi máu cơ tim. Vì khó khăn tài chính tôi không chụp mạch vành và được điều trị bằng thuốc cho đến nay. Nhân dịp vào TPHCM , tôi xin chụp MSCT (cắt lớp đa diện) hệ mạch vành, BS kết luận:

- Xơ vữa lan tỏa không vôi hóa động mạch vành
- Hẹp nặng 95%-97% (theo dõi tắt hoàn toàn) LCX II- III
- Hẹp 40% RCA II và LAD I
- Hẹp 20%- 30% LCXI ,RCAI và LADIII
- Túi phình thật ở bên thành thất trái d = 45x25mm.

BS chụp MSCT chỉ trả lại kết quả và không giải thích gì. Mong AloBacsi tư vấn giúp tôi các vấn đề sau:

1- Đoạn hẹp nặng 95%-97% (được cho là tắt hoàn toàn) có cách nào cứu chữa không?

2- Các đoạn còn lại hẹp 20%-40%, nghe nói phải chụp mạch vành đặt stent , chi phí thế nào?

3- Phần túi phình thật ở bên thành thất trái nên giải quyết thế nào? Nếu đột ngột nó bị vỡ ra thì xử trí ra sao?
Theo AloBacsi tôi nên làm gì hoặc uống thuốc gì để tôi có được sức khỏe tốt hơn (nếu có thể).

Rất mong AloBacsi hồi âm. Xin chân thành cảm ơn.
- nguồn internet Thưa bác Thuần, Đúng là đọc kết quả MSCT mạch vành của bác thấy có quá nhiều chỗ hẹp… BS xin giải thích như thế này để bác dễ hiểu (vì nếu giải thích rõ và chi tiết hơn thì phải đi sâu vào chuyên môn sẽ làm bác rối và càng thêm lo lắng): Cơ thể chúng ta có những cơ chế bù trừ cực kỳ hay, khi một đoạn mạch máu này tắt, sẽ xuất hiện các mạng mạch máu khác nối bắt ngang qua chỗ tắt. Nói nôm na giống thông xe qua cầu tạm để xây cầu chính. Vòng tuần hoàn thay thế này sẽ hoạt động thay cho đoạn tắt (tuy công suất không bằng “chính chủ”). Tuy nhiên, không phải mạch máu nào tắt cũng có vòng tuần hoàn thay thế, những trường hợp không có vòng tuần hoàn thay thế, tùy theo mức độ hẹp (hay tắt) mà sẽ gây ra bệnh tim thiếu máu cục bộ, cơn đau thắt ngực hay (NMCT) cấp,… Đối với những đoạn hẹp nặng hay tắt hoàn toàn (mà không có vòng tuần hoàn thay thế như BS đã giải thích ở trên) chỉ có cách can thiệp mạch vành: tức mổ bắt cầu (nối băng qua đoạn tắt) hay đặt stent (nong mạch ) nếu có chỉ định. Như vậy, với những đoạn hẹp có chỉ định đặt stent (mức độ hẹp, tuổi và sức khỏe bệnh nhân, các bệnh lý kèm theo nếu có…) thì BS sẽ tiến hành làm. Tùy theo stent có phủ thuốc hay không có phủ thuốc, quá trình mổ có phát sinh thêm…mà chi phí cho 1 cái stent vào khoảng trên 50.000.000đ. Có những cuộc mổ, sau khi chụp mạch vành, BS đã phải đặt một lúc 3 stent. Phần túi phình ở thành thất trái, đây cũng là biến chứng do NMCT gây ra, đúng là nó có thể vỡ bất kỳ khi nào, xử trí chỉ có cách phẫu thuật thôi, bác à. Theo như bác nói, bác được chẩn đoán NMCT từ 2011, chưa can thiệp mạch vành, chỉ điều trị nội khoa từ đó đến nay,…chứng tỏ vấn đề điều trị nội cũng có hiệu quả (đối với bác). Không rõ hiện giờ bác có còn những cơn đau ngực nữa không? Nếu vì lí do kinh tế, kèm với cơn đau ngực cũng như tình trạng NMCT tạm ổn, bác cũng vẫn có thể điều trị nội khoa tại 1 BS chuyên khoa tim mạch. Tuy nhiên, tốt nhất vẫn là can thiệp mạch vành, đồng thời cắt bỏ túi phình thất trái… Bác có thể xin giấy chuyển viện theo tuyến BHYT (nếu có BHYT) để đỡ phần nào chi phí. Chúc bác luôn khỏe và hy vọng sẽ nhận được thư bác hỏi về các vấn đề thuốc hay chế độ tiết thực sau mổ can thiệp mạch vành…
Chào em, Việc sử dụng thuốc lao phải đủ liều lượng, tuân thủ đều đặn và đúng giờ sẽ giúp nồng độ thuốc ổn định, tăng hiệu quả và giảm các tác dụng phụ của thuốc. Nếu em quên uống thuốc nhiều lần hoặc nôn khi thuốc chưa kịp hấp thu thì có khả năng nồng độ thuốc trong máu không đủ để tiêu diệt vi khuẩn, rất dễ dẫn tới điều trị không hiệu quả và tạo chủng vi khuẩn kháng thuốc. Tuy nhiên, em cũng không nên quá lo lắng, sau 2 tháng, bác sĩ điều trị thường cho kiểm tra lại xét nghiệm để đánh giá hiệu quả điều trị. Nếu có tiến triển tốt, giai đoạn sau sẽ bước vào giai đoạn duy trì vẫn khá quan trọng, em nên tuân thủ tốt hơn để bệnh mau khỏi em nhé! Thân mến.