Phương pháp chẩn đoán & điều trị hạ canxi máu
Phương pháp chẩn đoán & điều trị hạ canxi máu Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán hạ canxi máu Có thể chẩn đoán bằng nồng độ calci huyết thanh < 8,8 mg/dl (< 2,20 mmol/l). Vì protein huyết tương thấp có thể làm giảm canxi toàn phần, nhưng không làm giảm canxi ion hóa nên người ta thường ước tính canxi huyết thanh và canxi ion hóa dựa trên nồng độ albumin . Định lượng trực tiếp nồng độ canxi ion hóa ở dạng hoạt tính sinh học (< 4,7 mg/dl là thấp). Đôi khi xét nghiệm thêm nồng độ magie, PTH , phosphate, phosphatase kiềm, vitamin D trong máu và nồng độ cAMP, phosphate niệu. Nếu nghi ngờ thiếu vitamin D, có thể chụp X quang để phát hiện bất thường điển hình trên xương nếu loãng xương hoặc còi xương. Không bắt buộc xét nghiệm ECG khi đánh giá hạ canxi máu đơn độc. Phương pháp điều trị hạ canxi máu hiệu quả Tùy thể trạng bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh mà bác sĩ sẽ kê đơn thuốc và áp dụng những phương pháp điều trị phù hợp. Cơn tetani Tiêm tĩnh mạch 10 ml dung dịch canxi gluconate 10% trong 10 phút, đáp ứng nhanh nhưng có thể kéo dài chỉ trong vài giờ. Do đó, có thể cần tiêm lặp lại hoặc tiêm truyền liên tục 20 – 30 ml canxi gluconate 10% pha trong 1lit dextrose 5% trong 12 – 24 giờ tiếp theo. Ở bệnh nhân dùng digoxin, nên truyền chậm, theo dõi ECG liên tục và chỉnh liều do truyền canxi rất nguy hiểm ở đối tượng này. Khi tetani do hạ magie máu, nó có thể đáp ứng tạm thời khi dùng canxi hoặc kali nhưng chỉ khỏi hẳn khi bổ sung của magie (dung dịch muối magie 10% đường tĩnh mạch và uống magie gluconate 500 – 1000 mg/l). Triệu chứng suy tuyến cận giáp thoáng qua Trong suy tuyến cận giáp thoáng qua sau phẫu thuật cắt tuyến giáp, dùng 1 – 2 g canxi đường uống/ngày dưới dạng canxi gluconat (90 mg canxi nguyên tố/1g) hoặc canxi cacbonat (400 mg canxi nguyên tố/1g). Hạ canxi máu có thể đặc biệt nặng và kéo dài sau khi cắt 1 phần tuyến cận giáp, đặc biệt ở bệnh nhân bệnh thận mạn hoặc ở bệnh nhân có khối u lớn đã được cắt bỏ. Sử dụng canxi nuôi dưỡng tĩnh mạch kéo dài sau phẫu thuật; bổ sung canxi 1g/ngày (111 ml canxi gluconat) trong 5 – 10 ngày trước khi uống canxi và vitamin D. Tăng phosphatase kiềm huyết ở những bệnh nhân này có thể là một dấu hiệu của sự hấp thu nhanh canxi vào xương. Nhu cầu lượng canxi lớn thường không giảm đến khi nồng độ alkaline phosphatase bắt đầu giảm. Hạ canxi máu mạn tính Dùng 1 – 2 g canxi đường uống/ngày (canxi gluconate, canxi carbonate…) và thỉnh thoảng bổ sung vitamin D. Ở bệnh nhân không bị suy thận, dùng vitamin D đường uống (cholecalciferol 800 IU 1 lần/ngày) kết hợp cung cấp đủ canxi và phosphate trong khẩu phần ăn hoặc thực phẩm chức năng. Ở bệnh nhân suy thận, sử dụng calcitriol hoặc đồng phân 1,25 (OH)2D khác vì những thuốc này không chuyển hóa từ thận. Bệnh nhân suy tuyến cận giáp khó chuyển hóa cholecalciferol thành dạng hoạt động và cũng cần calcitriol 0,5 – 2 μg uống 1 lần/ngày. Bổ sung canxi đường uống đơn độc trường hợp giả suy tuyến cận giáp, calcitriol 1 – 3 μg/ngày. Các đồng phân vitamin D bao gồm dihydrotachysterol (đường uống 0,8 – 2,4 lần/ngày trong vài ngày, sau đó là 0,2 – 1,0 mg/lần/ngày) và calcidiol (4000 – 6000 IU lần/tuần). Dùng các đồng phân vitamin D (đặc biệt là calcidiol) cho tác dụng lâu hơn, có thể biến chứng do độc tố vitamin D, tăng canxi máu triệu chứng nặng. Theo dõi nồng độ canxi huyết thanh hàng tuần ở lần đầu và sau đó từ 1 – 3 tháng khi nồng độ canxi ổn định. Liều duy trì calcitriol, dihydrotachysterol thường giảm theo thời gian. Lưu ý: Các loại thuốc khi dùng phải tuân thủ theo sự hướng dẫn của bác sĩ.
Triệu chứng thoái hoá khớp cổ tay Những dấu hiệu và triệu chứng của thoái hoá khớp cổ tay Các triệu chứng của thoái hoá khớp cổ tay có thể bao gồm: Đau cổ tay; Cứng khớp; Sưng; Hạn chế biên độ vận động khớp cổ tay; Thay đổi màu sắc da hoặc nóng tại cổ tay; Lực cầm nắm yếu; Cảm giác bị kẹt ở khớp cổ tay. Biến chứng có thể gặp khi mắc bệnh thoái hoá khớp cổ tay Thoái hoá khớp cổ tay là bệnh mạn tính tiến triển chậm trong một thời gian dài. Giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng làm người bệnh chủ quan, không chủ động đi thăm khám. Nếu không có biện pháp can thiệp kịp thời, tình trạng bệnh sẽ càng xấu đi và khó chữa trị hơn, có thể gây ra các biến chứng khác nhau, bao gồm: Thay đổi cấu trúc: Thoái hoá khớp cổ tay ở khớp giữa các xương cẳng tay có thể làm tổn thương gân duỗi các ngón. Điều này có thể làm giảm phạm vi chuyển động của bàn tay và gây biến dạng ở các ngón tay. Biến dạng khớp: Đây là biến chứng nguy hiểm nhất của căn bệnh này. Tình trạng biến dạng các khớp có thể dẫn đến tàn phế. Các xương sẽ cọ vào nhau do khớp đã bị viêm, mất lớp sụn. Theo thời gian, tình trạng sẽ khiến tay bị tê liệt, biến dạng, teo cơ hoặc dẫn tới tàn phế cả tay. Hạn chế hoặc mất khả vận động cổ tay: Những người bị thoái hoá khớp cổ tay có thể không thực hiện được một số hoạt động nhất định, chẳng hạn như mở nắp chai hoặc rót nước từ ấm đun nước nặng, nếu không điều trị đúng cách có thể gây mất khả năng vận động cổ tay. Khi nào cần gặp bác sĩ? Nếu bạn có bất kỳ các triệu chứng nào nêu trên, bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa để được chẩn đoán và tư vấn. Điều trị thoái hoá khớp cổ tay sớm sẽ giảm nguy cơ tăng nặng của bệnh và giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.