Phương pháp chẩn đoán & điều trị gan to
Phương pháp chẩn đoán & điều trị gan to Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán Gan to Để chẩn đoán gan to, bác sĩ sẽ thăm khám lâm sàng cũng như những triệu chứng của người bệnh. Bác sĩ có thể sờ hay gõ nhẹ vào bụng để cảm nhận được kích thước của gan. Sau đó, bác sĩ sẽ yêu cầu thực hiện một số xét nghiệm. Những xét nghiệm thường thấy như: Xét nghiệm máu: Để kiểm tra xem có bị nhiễm trùng không; Xét nghiệm định lượng kháng nguyên và kháng thể chống lại những virus gây viêm gan như anti HBs, HbsAg, HCV-RNA,… Xét nghiệm hình ảnh như: Siêu âm bụng, chụp CT hoặc MRI; Nội soi mật tụy ngược dòng; Sinh thiết mô gan: Kiểm tra những mô bất thường trong gan. Điều này rất quan trọng để có thể tìm ra nguyên nhân gây bệnh để giúp bác sĩ điều trị càng sớm càng tốt. Chẩn đoán sớm, can thiệp kịp thời: Xét nghiệm gan gồm những gì? Các tiêu chí đánh giá rủi ro Phương pháp điều trị Gan to hiệu quả Gan to là thường không phải là một bệnh cụ thể mà là một dấu hiệu của những vấn đề sức khỏe khác của cơ thể vì vậy không có phương pháp điều trị bệnh rõ ràng. Thông thường, những phương pháp điều trị gan to sẽ được xây dựng dựa trên bệnh lý cũng như hoàn cảnh của bệnh nhân. Ngoài việc điều trị những nguyên nhân gây gan to, người bệnh nên điều chỉnh chế độ sinh hoạt hợp lý để phòng ngừa tình trạng gan to. Giải đáp thắc mắc: Gan to có chữa được không? Bác sĩ nội soi mật tụy ngược dòng
Phương pháp chẩn đoán & điều trị bệnh mạch vành Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán bệnh mạch vành Khai thác bệnh sử. Xem xét yếu tố nguy cơ. Khám lâm sàng. Nghe tim phổi kết hợp cận lâm sàng. Các cận lâm sàng cần làm để xác định chẩn đoán là: Điện tâm đồ. Chụp X-Quang tim phổi. Siêu âm tim Doppler màu. Trắc nghiệm gắng sức. Chụp cắt lớp mạch vành có sử dụng cản quang. Thông tim, chụp mạch vành. Phương pháp điều trị bệnh mạch vành hiệu quả Điều trị nội khoa (thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc điều trị rối loạn lipid máu, thuốc chẹn beta giao cảm). Can thiệp mạch vành qua da. Dùng thuốc tiêu sợi huyết rTPA đối với trường hợp huyết khối gây nhồi máu cơ tim cấp. Phẫu thuật bắc cầu chủ vành. Điều trị với mục tiêu làm giảm gánh nặng cho tim bằng cách giảm nhu cầu oxy, cải thiện lưu lượng máu qua mạch vành, ngăn chặn hay đảo ngược quá trình xơ vữa động mạch. Cải thiện lượng máu qua mạch vành có thể được can thiệp bằng PCI (can thiệp mạch vành qua da) hay CABG (phẫu thuật bắt cầu chủ vành). Nếu bệnh nhân bị huyết khối động mạch vành cấp có thể dùng thuốc tiêu sợi huyết. Điều trị nội khoa Phụ thuộc vào triệu chứng, các loại rối loạn và chức năng tim. Hiện thuốc chống kết tập tiểu cầu đang được khuyến cáo để ngăn sự hình thành huyết khối và statin để điều trị rối loạn lipid máu. Thuốc chẹn beta có thể làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực bởi cơ chế làm giảm nhịp tim, giảm co bóp, giảm nhu cầu oxy cơ tim từ đó làm giảm tỷ lệ tử vong sau nhồi máu (đặc biệt sau nhồi máu cơ tim bệnh nhân có rối loạn chức năng thất trái). Thuốc chẹn kênh calci cũng thể hiện hữu ích và thường kết hợp với thuốc chẹn beta trong điều trị cao huyết áp và chứng đau thắt ngực. Sử dụng nitrates khi cần làm giãn động mạch vành, làm giảm hoạt động của tim và giảm đau thắt ngực một cách nhanh chóng (nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong). Can thiệp mạch vành qua da - PCI PCI được chỉ định khi bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp (ACS) hay bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn đinh có đau thắt ngực dù đã điều trị nội khoa đến liều tối ưu. Ban đầu PCI chỉ là thủ thuật nong bóng mạch vành đơn thuần, nhưng có khoảng 5 – 8% người bệnh bị tắc mạch đột ngột sau khi thực hiện nong bóng, dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp và phải giải phẫu bắc cầu khẩn cấp. Bên cạnh đó, có khoảng 30 – 40% bệnh nhân sau khi nong bóng 6 tháng bị tái hẹp trở lại và có 1/3 trong số đó phải đi tái nong mạch hoặc phải thực hiện CABG. Đặt stent sau khi nong mạch có thể làm giảm tỷ lệ tái hẹp, Stent phủ thuốc là stent mạch vành được phủ thêm thuốc chống nội mạc hóa như everolimus, zotalimus) trong thời gian vài tuần cho kết quả làm giảm tỷ lệ tái hẹp xuống < 10%. Bệnh nhân không có nhồi máu cơ tim hay các biến chứng nguy hiểm có thể trở lại làm việc, sinh hoạt bình thường sau khi đặt stent, nhưng cần tránh các hoạt động gắng sức trong 6 tuần. Huyết khối trong stent xảy ra do khả năng sinh huyết khối vốn có của stent kim loại. Đa số trường hợp xảy ra trong vòng 24 – 48 giờ đầu tiên, nhưng vẫn có một số trường hợp xảy ra muộn hơn, sau 30 ngày hay thậm chí là hơn 1 năm sau đối với cả stent kim loại hay stent phủ thuốc, nhất là sau khi bệnh nhân ngừng uống thuốc chống kết tập tiểu cầu. Khi đặt stent kim loại, các tế bào nội mạc tăng sinh, mọc bò lên và phủ kín khung stent, làm gia tăng nguy cơ huyết khối trong stent, tuy nhiên sử dụng stent phủ thuốc chống nội mạc hóa ức chế quá trình nội mạc tăng sinh và làm giảm nguy cơ huyết khối. Bệnh nhân đặt stent vẫn cần được điều trị với thuốc chống kết tập tiểu cầu. Phác đồ tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân có đặt stent bao gồm các điều sau: Thuốc chống đông máu heparin hay thuốc tương tự (như bivalirudin). Dùng aspirin vô thời hạn. Clopidogrel, ticagrelor hay prasugrel trong ít nhất 6 – 12 tháng. CABG - Phẫu thuật bắt cầu chủ vành CABG là phương pháp hữu hiệu để điều trị trường hợp hẹp động mạch vành nặng, cải thiện đáng kể lưu lượng máu cung cấp cho tim và làm giảm đau thắt ngực. Bác sĩ sẽ dùng một đoạn ống được ghép bằng tĩnh mạch hay động mạch nối phía sau đoạn mạch vành bị hẹp. Đoạn ống ghép đó có thể là tĩnh mạch hiển ở chân, động mạch vú bên trong thanh ngực hay động mạch quay từ cổ tay. CABG cho thấy vượt trội hơn PCI đối với bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân có nhiều mạch có thể dùng để phẫu thuật. CABG chỉ được thực hiện khi tim ngừng đập và dùng sự hỗ trợ từ bộ tim phổi nhân tạo. Nguy cơ của CABG là nhồi máu cơ tim hay nhồi máu não, nguy cơ tử vong nếu phải phẫu thuật lần 2 cao hơn gấp 3 – 5 lần so với chỉ phẫu thuật 1 lần.