Tìm hiểu chung viêm tắc tuyến lệ
Tìm hiểu chung viêm tắc tuyến lệ Nước mắt có vai trò quan trọng giúp đôi mắt được khỏe mạnh. Chúng giữ cho bề mặt nhãn cầu được sạch sẽ, ẩm ướt và bảo vệ đôi mắt khỏi bị hư hại. Nước mắt được tạo ra từ tuyến lệ ở góc ngoài của khóe mắt. Những tuyến lệ này sẽ chọn lọc một vài thành phần từ huyết tương để sản xuất ra nước mắt. Viêm tắc tuyến lệ xảy ra khi hệ thống dẫn lưu nước mắt của mắt bị tắc nghẽn một phần hay toàn phần. Khi ấy, mắt của bệnh nhân sẽ dễ bị kích ứng hay nhiễm trùng mạn tính khi nước mắt không thể lưu dẫn bình thường dẫn tới chảy nước mắt sống. Tùy thuộc vào tình trạng, nguyên nhân cũng như độ tuổi của người bệnh mà bác sĩ sẽ đưa ra những phương pháp điều trị thích hợp.
Phương pháp chẩn đoán & điều trị viêm gan mạn Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán viêm gan mạn Các xét nghiện có thể được thực hiện để chẩn đoán viêm gan mạn: Xét nghiệm gan tương thích với bệnh viêm gan. Các xét nghiệm huyết thanh virus. Có thể dùng tự kháng thể, globulin miễn dịch, mức độ alpha-1 antitrypsin và các xét nghiệm khác. Sinh thiết (thỉnh thoảng). Albumin huyết thanh, số lượng tiểu cầu và thời gian prothrombin/tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (PT/INR). Nghi ngờ bệnh nhân mắc viêm gan mãn tính khi có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: Các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý. Tình cờ ghi nhận sự gia tăng nồng độ aminotransferase. Tiền sử bệnh viêm gan cấp tính đã được chẩn đoán trước đây. Ngoài ra, để xác định những bệnh nhân không có triệu chứng, Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị xét nghiệm viêm gan C cho tất cả người lớn ≥ 18 tuổi ít nhất một lần. Xét nghiệm gan Cần xét nghiệm gan nếu trước đó chưa được thực hiện và bao gồm alanine aminotransferase (ALT) huyết thanh, aspartate aminotransferase (AST), phosphatase kiềm và bilirubin. Tăng aminotransferase là những bất thường đặc trưng nhất trong xét nghiệm (giá trị bình thường ALT: 29 - 33 IU/L [0,48 - 55 microkat/L] đối với nam và 19 - 25 IU/L [0,32 - 0,42 microkat/L] đối với nữ). ALT thường cao hơn AST. Nồng độ aminotransferase có thể bình thường trong thời kỳ viêm gan mãn tính nếu bệnh đã khỏi, đặc biệt khi nhiễm HCV và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD). Alkaline phosphatase thường bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ nhưng đôi khi cao rõ rệt, đặc biệt trong viêm đường mật nguyên phát . Bilirubin thường bình thường trừ khi bệnh nặng hoặc tiến triển. Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm Nếu kết quả xét nghiệm phù hợp với bệnh viêm gan, các xét nghiệm huyết thanh virus được thực hiện để loại trừ HBV và HCV. Trừ khi những xét nghiệm này chỉ ra căn nguyên của virus, thì cần phải xét nghiệm thêm. Các thử nghiệm tiếp theo được thực hiện bao gồm: Các tự kháng thể (kháng thể kháng nhân, kháng thể chống cơ trơn, kháng thể kháng tế bào, kháng thể vi mô gan - thận). Immunoglobulin. Độ bão hòa transferrin huyết thanh và ferritin. Xét nghiệm tuyến giáp (hormone kích thích tuyến giáp). Xét nghiệm bệnh celiac (kháng thể transglutaminase mô). Mức độ alpha-1 antitrypsin. Ceruloplasmin. Trẻ em và thanh niên được kiểm tra bệnh Wilson bằng cách đo mức độ ceruloplasmin. Viêm gan tự miễn thường được chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của kháng thể kháng nhân (ANA), kháng cơ trơn (ASMA), hoặc kháng thể kháng microsome gan/thận loại 1 (chống LKM1) ở hiệu giá 1:80 (ở người lớn) hoặc 1:20 (ở trẻ em) và thường là tăng các globulin miễn dịch trong huyết thanh. Kháng thể kháng thuốc thường xuất hiện nhất trong viêm đường mật nguyên phát. Độ bão hòa transferrin huyết thanh > 45% và ferritin tăng cao cho thấy bệnh huyết thanh di truyền và cần được theo dõi bằng xét nghiệm di truyền đối với gen bệnh huyết sắc tố (HFE). Nên đo albumin huyết thanh, số lượng tiểu cầu và PT để đánh giá chức năng gan và mức độ bệnh; albumin huyết thanh thấp, số lượng tiểu cầu thấp, hoặc PT kéo dài có thể gợi ý xơ gan và thậm chí tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Nếu nguyên nhân gây viêm gan được xác định, các xét nghiệm không xâm lấn (siêu âm đàn hồi, các chất chỉ điểm huyết thanh) có thể được thực hiện để đánh giá mức độ xơ hóa gan. Sinh thiết Không giống như trong bệnh viêm gan cấp tính, sinh thiết có thể cần thiết để xác định chẩn đoán hoặc căn nguyên của bệnh viêm gan mãn tính. Các trường hợp nhẹ có thể chỉ có hoại tử tế bào gan nhỏ và thâm nhiễm tế bào viêm, thường là ở các vùng cửa, có kiến ​​trúc tuyến nang (acinar) bình thường và ít hoặc không có xơ hóa. Những trường hợp như vậy hiếm khi phát triển thành bệnh gan hoặc xơ gan quan trọng về mặt lâm sàng. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, sinh thiết thường cho thấy hoại tử quanh cửa với thâm nhiễm tế bào đơn nhân (hoại tử từng mảng) kèm theo xơ hóa quanh ổ bụng và tăng sinh ống mật. Cấu trúc gan có thể bị méo mó do các vùng hoại tử và xơ hóa, và bệnh xơ gan đôi khi tồn tại cùng với các dấu hiệu của bệnh viêm gan đang diễn ra. Sinh thiết cũng được sử dụng để phân loại và phân giai đoạn bệnh, mặc dù xét nghiệm không xâm lấn (chất chỉ điểm huyết thanh hoặc chụp đàn hồi) hiện nay thường được sử dụng thay vì sinh thiết gan để xác định giai đoạn xơ hóa. Một trong những dấu hiệu đơn giản nhất để đánh giá giai đoạn xơ hóa là chỉ số FIB4, sử dụng aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), tiểu cầu và tuổi để đánh giá nguy cơ xơ hóa tiến triển. Các phương thức khác bao gồm đo độ đàn hồi thoáng qua hoặc đo độ đàn hồi MR. Tầm soát các biến chứng Nếu các triệu chứng hoặc dấu hiệu của cryoglobulinemia phát triển trong bệnh viêm gan mãn tính, đặc biệt là với HCV, thì nên đo nồng độ cryoglobulin và yếu tố dạng thấp; mức độ cao của yếu tố dạng thấp và mức độ bổ thể thấp gợi ý đến chứng cryoglobulinemia. Bệnh nhân bị nhiễm HBV mạn tính hoặc xơ gan do bất kỳ rối loạn cơ bản nào về gan nên được tầm soát ung thư biểu mô tế bào gan 6 tháng một lần bằng siêu âm và đôi khi đo alpha-fetoprotein huyết thanh, mặc dù hiệu quả về chi phí của phương pháp này, đặc biệt là đo alpha-fetoprotein, vẫn còn được tranh luận. Phương pháp điều trị viêm gan mạn hiệu quả Hỗ trợ điều trị viêm gan mạn thường được thực hiện bằng phương pháp: Chăm sóc hỗ trợ. Điều trị nguyên nhân (ví dụ: Corticosteroid cho bệnh viêm gan tự miễn, thuốc kháng virus đối với nhiễm HBV và HCV). Điều trị chung Mục tiêu điều trị đối với viêm gan mãn tính bao gồm điều trị nguyên nhân và nếu xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa đã phát triển, quản lý các biến chứng (ví dụ: Cổ trướng, bệnh não gan). Ngừng thuốc gây viêm gan: Chống chỉ định acetaminophen cho bệnh nhân suy gan nặng hoặc bệnh gan hoạt động nặng. NSAID cũng nên tránh ở nhóm bệnh nhân này. Cần điều trị các rối loạn tiềm ẩn. Thay đổi lối sống nên được khuyến cáo cho bệnh nhân NAFLD hoặc bệnh gan liên quan đến rượu. Ghép gan có thể được yêu cầu đối với xơ gan mất bù. Viêm gan B và C mãn tính Có các phương pháp điều trị kháng virus cụ thể cho bệnh viêm gan B mãn tính (ví dụ: Entecavir và tenofovir là liệu pháp đầu tay) và các phương pháp điều trị kháng virus cho bệnh viêm gan C mãn tính (ví dụ: Phác đồ không có interferon của thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp). Trong trường hợp viêm gan mãn tính do HBV, điều trị dự phòng (bao gồm cả dự phòng miễn dịch) cho những người tiếp xúc với bệnh nhân có thể hữu ích. Không có vaccine cho những người tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm HCV. Nên tránh dùng corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch trong bệnh viêm gan B và C mãn tính vì những thuốc này làm tăng cường sự nhân lên của virus. Nếu bệnh nhân bị viêm gan B mãn tính có các rối loạn khác cần điều trị bằng corticosteroid, liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc hóa trị độc tế bào, họ nên được điều trị bằng thuốc kháng virus đồng thời để ngăn ngừa bùng phát hoặc tái hoạt động của viêm gan B hoặc suy gan cấp tính do viêm gan B. Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) Điều trị NASH nhằm mục đích: Loại bỏ nguyên nhân gây bệnh (giảm cân). Kiểm soát các yếu tố rủi ro và bệnh đi kèm. Điều trị bao gồm: Khuyến nghị giảm cân từ 7 - 10% trọng lượng cơ thể thông qua thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục. Điều trị đồng thời các yếu tố nguy cơ chuyển hóa như tăng lipid máu và kháng insulin. Ngừng thuốc liên quan đến NASH (ví dụ: Amiodarone, tamoxifen, methotrexate, corticosteroid như prednisone hoặc hydrocortisone, estrogen tổng hợp). Tránh tiếp xúc với chất độc (ví dụ: Thuốc trừ sâu). Hiện không có thuốc nào được khuyến nghị đặc biệt để điều trị NASH. Viêm gan tự miễn Corticosteroid, có hoặc không có azathioprine, kéo dài thời gian sống sót. Prednisone thường được bắt đầu với liều 30 - 60 mg uống mỗi ngày một lần, sau đó giảm dần đến liều thấp nhất để duy trì các aminotransferase ở mức bình thường hoặc gần bình thường. Để ngăn ngừa nhu cầu điều trị corticosteroid lâu dài, bác sĩ lâm sàng có thể chuyển sang azathioprine 1 - 1,5 mg/kg uống 1 lần/ngày hoặc mycophenolate mofetil 1000 mg x 2 lần/ngày sau khi cảm ứng corticosteroid hoàn tất rồi giảm dần corticosteroid. Hầu hết bệnh nhân cần điều trị duy trì lâu dài, liều thấp, không dùng corticosteroid. Bệnh huyết sắc tố di truyền Bệnh huyết sắc tố di truyền được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch.