Phương pháp chẩn đoán & điều trị viêm gan cấp
Phương pháp chẩn đoán & điều trị viêm gan cấp Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán viêm gan cấp Phương pháp chẩn đoán bệnh viên gan cấp bao gồm: Xét nghiệm gan (aspartate aminotransferase [AST] và alanine aminotransferase [ALT] tăng tỷ lệ với phosphatase kiềm, thường là tăng bilirubin trong máu). Thử nghiệm huyết thanh virus. Đo prothrombin/tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (PT/INR). Chẩn đoán ban đầu của bệnh viêm gan cấp tính: Viêm gan cấp tính trước hết phải được phân biệt với các rối loạn khác gây ra các triệu chứng tương tự. Trong giai đoạn tiền căn, viêm gan giống các bệnh do virus không đặc hiệu khác và rất khó chẩn đoán. Bệnh nhân bị vàng da nghi ngờ do viêm gan dựa trên các yếu tố nguy cơ được kiểm tra ban đầu bằng các xét nghiệm gan, bao gồm aminotransferase, bilirubin và phosphatase kiềm. Viêm gan cấp tính thường biểu hiện trong giai đoạn vàng da và do đó cần được phân biệt với các rối loạn khác gây cũng vàng da. Viêm gan cấp tính thường có thể được phân biệt với các nguyên nhân vàng da khác bằng: Độ cao rõ rệt của AST và ALT: Thường ≥ 400 IU/L (6,68 microkat/L). ALT thường cao hơn AST, nhưng mức độ tuyệt đối tương quan kém với mức độ nghiêm trọng trên lâm sàng. Giá trị tăng sớm trong giai đoạn tiền sử, đỉnh điểm trước khi vàng da là tối đa, và giảm chậm trong giai đoạn hồi phục. Bilirubin niệu thường có trước vàng da. Tăng bilirubin máu trong viêm gan cấp tính khác nhau về mức độ nghiêm trọng, và phân đoạn không có giá trị lâm sàng. Alkaline phosphatase thường chỉ tăng vừa phải; độ cao rõ rệt gợi ý tình trạng ứ mật ngoài gan và gợi ý các xét nghiệm hình ảnh (ví dụ như siêu âm). Sinh thiết gan: Thường không cần thiết trừ khi chẩn đoán không chắc chắn. Nếu kết quả xét nghiệm cho thấy viêm gan cấp tính, đặc biệt nếu ALT và AST > 1000 IU/L (16,7 microkat/L), PT/INR được đo để đánh giá chức năng gan. Các biểu hiện của bệnh não hệ thống kết hợp với chảy máu tạng hoặc INR kéo dài gợi ý suy gan cấp và cho thấy viêm gan tối cấp . Nếu nghi ngờ viêm gan cấp tính, các xét nghiệm tiếp theo sẽ hướng đến việc xác định nguyên nhân của nó. Tiền sử phơi nhiễm có thể gợi ý bệnh viêm gan do thuốc hoặc nhiễm độc. Tiền sử cũng cho biết các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm gan virus. Đau họng nguyên phát và bệnh hạch lan tỏa gợi ý bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng hơn là viêm gan siêu vi. Huyết thanh học Ở những bệnh nhân có phát hiện cho thấy viêm gan virus cấp tính, thực hiện sàng lọc virus viêm gan A, B và C bằng: Kháng thể IgM đối với HAV (IgM anti-HAV). Kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg). Kháng thể IgM kháng virus viêm gan B (IgM anti-HBc). Kháng thể kháng HCV (anti-HCV). Phản ứng chuỗi polymerase RNA (HCV-RNA) của viêm gan C. Nếu có kết quả dương tính, có thể cần thêm xét nghiệm huyết thanh để phân biệt cấp tính do viêm gan cũ hay mãn tính. Nếu tình trạng nhiễm HBV được xác nhận về mặt huyết thanh học là trầm trọng, thì đo anti-HDV. Nếu bệnh nhân gần đây đã đi du lịch đến vùng lưu hành bệnh hoặc bị ức chế miễn dịch, nên đo kháng thể IgM đối với HEV (IgM anti-HEV). Sinh thiết Sinh thiết thường không cần thiết nhưng nếu được thực hiện, thường cho thấy mô bệnh học tương tự bất kể loại virus cụ thể: Tế bào bị phá vỡ cấu trúc. Hoại tử tế bào gan ưa acid. Thâm nhiễm viêm đơn nhân. Bằng chứng mô học về sự tái sinh. Bảo tồn khung reticulin. Nhiễm HBV đôi khi có thể được chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của tế bào gan dạng "kính mờ" (do tế bào chất chứa HBsAg gây ra) và sử dụng phương pháp nhuộm miễn dịch đặc biệt cho các thành phần virus. Tuy nhiên, những phát hiện này là bất thường trong trường hợp nhiễm HBV cấp tính và phổ biến hơn nhiều ở trường hợp nhiễm HBV mạn tính. Phương pháp điều trị viêm gan cấp hiệu quả Việc xử trí viêm gan cấp phụ thuộc vào yếu tố căn nguyên cụ thể liên quan đến tổn thương cấp tính của tế bào gan. Viêm gan A và E là những nguyên nhân lây nhiễm phổ biến nhất của viêm gan cấp tính và thường có một diễn biến lâm sàng tự giới hạn, khỏi sau 2 - 4 tuần với điều trị hỗ trợ bao gồm truyền dịch IV, thuốc chống nôn và điều trị triệu chứng. Bệnh nhân nên tránh sử dụng rượu và các loại thuốc có khả năng gây độc cho gan khác và các loại thuốc bổ sung không kê đơn. Cần giáo dục bệnh nhân về cách giảm nguy cơ lây truyền bệnh cho người khác. Uống acetaminophen quá liều là nguyên nhân không lây nhiễm phổ biến của viêm gan cấp tính dẫn đến suy gan cấp tính và cần được xem xét ở tất cả bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng của suy gan cấp tính. Điều trị kịp thời với N-acetylcysteine ​​nên được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi điều tra tiền sử dùng thuốc và xét nghiệm acetaminophen. N-acetylcysteine ​​có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc IV dựa trên tình huống lâm sàng theo phác đồ dưới đây: Phác đồ uống trong 72 giờ: Liều nạp N-acetylcysteine ​140 mg/kg, tiếp theo là 70 mg/kg mỗi 4 giờ đến khi đủ tổng số 17 liều. Phác đồ tiêm tĩnh mạch 20 giờ: Liều nạp N-acetylcysteine ​150 mg/kg tiêm tĩnh mạch trong 60 phút, tiếp theo là 50 mg/kg trong 4 giờ (12,5 mg/kg/giờ trong 4 giờ), sau đó 100 mg/kg trong 16 giờ (6,25 mg/kg mỗi giờ trong 16 giờ). Điều trị bằng N-acetylcysteine ​​cũng được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân suy gan cấp tính ngoại trừ viêm gan do thiếu máu cục bộ, có hoặc không có bằng chứng về quá liều acetaminophen. Phần lớn bệnh nhân với các triệu chứng tối thiểu, xét nghiệm chức năng gan bất thường và chức năng tổng hợp gan bình thường có thể được đánh giá là bệnh nhân ngoại trú hoặc chuyển đến khoa gan. Ở những bệnh nhân có men gan tăng cao liên tục mà không xác định rõ căn nguyên cụ thể, cần đánh giá thêm bằng sinh thiết gan. Thông thường, bệnh nhân bị viêm gan cấp tính liên quan đến suy gan cấp tính đặc trưng bởi bệnh não gan và rối loạn đông máu (INR > 1,5) nên được bác sĩ chuyên khoa gan mật thảo luận và đánh giá để có thể chuyển đến trung tâm ghép gan gần nhất.
Phương pháp chẩn đoán & điều trị ung thư hạ họng Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán ung thư hạ họng Bác sĩ chẩn đoán bệnh ung thư hạ họng dựa vào: Khám lâm sàng (đặc biệt khi bệnh nhân có những rối loạn cơ năng như nuốt đau, khó nuốt, khàn tiếng và khó thở); Soi thanh quản gián tiếp hoặc trực tiếp (giai đoạn đầu thấy xoang lê ứ đọng nước và có thể thấy tổn thương loét sùi; giai đoạn muộn u lan rộng ra toàn bộ xoang họng và lan vào thanh quản); Sinh thiết u là xét nghiệm chắc chắn nhất để khẳng định bệnh; Hạch cổ thường xuất hiện sớm ngay từ giai đoạn đầu của bệnh. Phương pháp điều trị ung thư hạ họng hiệu quả Ung thư thanh quản và ung thư hầu họng thường có thể được loại bỏ thành công, đặc biệt nếu chúng được phát hiện sớm. Mặc dù loại bỏ ung thư là mục tiêu chính của việc điều trị, nhưng việc bảo tồn chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng cũng rất quan trọng. Ở giai đoạn còn phẫu thuật được, phương pháp cắt hạ họng thanh quản toàn phần hoặc một phần cho kết quả tương đối khả quan. Ở giai đoạn III, IVA-B với người bệnh không phẫu thuật được, hóa chất bổ trợ trước và hóa xạ trị đồng thời được sử dụng là phương pháp điều trị cơ bản. Phát hiện sớm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sẽ quyết định phác đồ điều trị và ảnh hưởng đến kết quả cũng như chất lượng sống của người bệnh. Có 3 lựa chọn điều trị chính cho ung thư thanh quản và ung thư hầu họng: Xạ trị, phẫu thuật và các liệu pháp sử dụng thuốc, chẳng hạn như hóa trị. Một hoặc kết hợp các liệu pháp này có thể được sử dụng để điều trị ung thư. Phẫu thuật và xạ trị là những phương pháp điều trị phổ biến nhất. Hóa trị có thể được sử dụng trước hoặc trong khi xạ trị và / hoặc phẫu thuật để tăng cơ hội tiêu diệt tế bào ung thư. Đối với hạch cổ: Nạo vét hạch cổ cùng thì với cắt bỏ khối u, sau đó phối hợp điều trị tia xạ. Đối với khối u: Cắt bỏ rộng khối ung thư, nếu ung thư xâm lấn vào thanh quản thì phải cắt thanh quản hạ họng kèm theo tái tạo thực quản bằng ruột hay dạ dày. Mục tiêu điều trị đầu tiên cho gần như tất cả các bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân ung thư thanh quản giai đoạn sớm (T1 hoặc T2), là bảo tồn chức năng của thanh quản. Trong những trường hợp này, phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được sử dụng để chữa khỏi ung thư và bảo tồn chức năng của thanh quản. Đối với hầu hết những người có khối u thanh quản T3 và một số người có khối u thanh quản T4, hóa trị và xạ trị kết hợp có thể bảo tồn thanh quản với chức năng tốt. Đối với các khối u rất lớn ở thanh quản, cắt toàn bộ thanh quản có thể là lựa chọn điều trị tốt hơn. Lưu ý: Các loại thuốc khi dùng phải tuân thủ theo sự hướng dẫn của bác sĩ.