Phương pháp chẩn đoán & điều trị rối loạn cương dương
Phương pháp chẩn đoán & điều trị rối loạn cương dương Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán rối loạn cương dương Chẩn đoán rối loạn cương dương dựa vào: Đánh giá lâm sàng; Tầm soát bệnh trầm cảm; Mức độ testosterone. Đánh giá lâm sàng nên bao gồm tiền sử sử dụng thuốc (bao gồm thuốc theo toa và các sản phẩm thảo dược), sử dụng rượu, phẫu thuật vùng chậu, chấn thương, hút thuốc, đái tháo đường, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch và các triệu chứng của rối loạn mạch máu, nội tiết, thần kinh và tâm lý. Tìm hiểu về sự hài lòng của bệnh nhân đối với việc quan hệ tình dục, bao gồm đánh giá của bạn tình hoặc sự rối loạn tình dục của bạn tình (nếu có) như viêm teo âm đạo, đau khi giao hợp, trầm cảm. Việc quan trọng là phải tầm soát bệnh trầm cảm, việc này không phải lúc nào cũng rõ ràng. Thang điểm đánh giá trầm cảm Beck hoặc đối với người cao tuổi, có thể dùng thang đánh giá trầm cảm người cao tuổi Yesavage vì dễ sử dụng và có thể hữu ích. Việc kiểm tra nên tập trung vào bộ phận sinh dục và các dấu hiệu của rối loạn nội tiết, thần kinh và mạch máu. Thăm khám bộ phận sinh dục để kiểm tra các bất thường, dấu hiệu suy sinh dục và các mô sẹo (bệnh Peyronie – dương vật cong). Giảm trương lực cơ thắt hậu môn, giảm cảm giác vùng đáy chậu hoặc phản xạ hành - hang bất thường có thể cho thấy rối loạn chức năng thần kinh. Các mạch ngoại vi mờ đi gợi ý rối loạn chức năng mạch máu. Cần nghi ngờ nguyên nhân tâm lý ở nam giới trẻ khỏe mạnh đột ngột bị rối loạn cương dương, đặc biệt nếu sự khởi phát liên quan đến một biến cố cảm xúc cụ thể hoặc nếu rối loạn chức năng chỉ xảy ra ở một số tình hướng nhất định. Có tiền sử rối loạn cương dương nhưng tự cải thiện được cũng gợi ý nguồn gốc do tâm lý. Đàn ông bị rối loạn cương dương do tâm lý thường cương cứng khi thức dậy, trong khi đàn ông bị rối loạn cương dương thực thể thì không. Xét nghiệm: Đo mức testosterone vào buổi sáng; nếu mức độ này thấp hoặc bình thường – thấp, nên đo prolactin và hormone tạo hoàng thể (LH). Đánh giá bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng prolactin máu, bệnh tuyến giáp và hội chứng Cushing nên được thực hiện dựa trên nghi ngờ lâm sàng. Đánh giá hệ mạch máu của dương vật bằng siêu âm duplex sau khi tiêm nội hang hỗn hợp thuốc giãn mạch gồm prostaglandin E1, papaverine và phentolamine. Một số bệnh nhân được xem xét phẫu thuật tái thông dương vật sau chấn thương vùng chậu. Phương pháp điều trị rối loạn cương dương hiệu quả Nguyên nhân do nội tiết: Dùng liệu pháp thay thế testosterone đường tiêm hay thẩm thấu qua da, liệu pháp này chống chỉ định ở bệnh nhân có bệnh tim mạch không ổn định hoặc ung thư tuyến tiền liệt không được điều trị. Trước khi bắt đầu liệu pháp cần tiến hành thăm trực tràng, hematocrit, PSA, lipid máu và chức năng gan. Theo dõi đáp ứng lâm sàng. Liệu pháp hormon (bổ sung testosterone) Tiêm bắp: Testosterone cypionate hoặc testosterone enanthate 200 – 400mg mỗi 2 – 4 tuần. Đường uống: Methyltestosterone 10 – 30mg/ngày. Dạng thẩm thấu qua da: Hiệu quả như các dạng khác. Nguyên nhân do chấn thương: Phẫu thuật mạch máu dương vật có tỷ lệ thành công khoảng 60 – 70%, phẫu thuật này chống chỉ định ở bệnh nhân có rối loạn cương dương do tắc đường tĩnh mạch. Nguyên nhân do tâm lý: Trị liệu tâm lý đơn thuần hoặc kết hợp với thuốc. Các lựa chọn điều trị rối loạn cương dương lâu dài: Lựa chọn hàng đầu Thuốc ức chế PDE-5 dạng uống: Sildenafil (50mg, 100mg), tadalafil (10mg, 20mg), vardenafil (5mg, 10mg, 20mg) Thiết bị lắp đặt chân không: Làm căng thụ động ở thể hang, dùng vòng nhẫn đặt ở gốc dương vật để giữ máu lại. Hiệu quả cao (90%), dùng cho mọi nguyên nhân của rối loạn cương dương nhưng thường giảm hiệu quả sau 2 năm (50 – 64%). Chống chỉ định ở bệnh nhân bị rối loạn chảy máu hoặc đang điều trị bằng thuốc kháng đông. Alprostadil tiêm thể hang: Dùng cho bệnh nhân không đáo ứng với thuốc, tỷ lệ thành công cao (85%), hiệu quả sau khi tiêm 5  - 15 phút nhưng thường xảy ra nhiều biến chứng như đau dương vật, căng cứng kéo dài và xơ hóa. Chống chỉ định đối với người có tiền sử quá mẫn với alprostadil, người có nguy cơ priapism và người bị rối loạn chảy máu. Thuốc nhét niệu đạo: hiệu quả không cao (30 – 65,9%), có thể dùng kèm vòng thắt ở gốc dương vật, nhưng có nhiều tác dụng phụ đi kèm như đau dương vật, hạ huyết áp, xơ hóa và priapism, chảy máu niệu đạo và nhiễm trùng đường tiểu. Lựa chọn thứ 2: Phẫu thuật: Việc điều trị rối loạn cương dương bằng cách phẫu thuật ở động mạch hay tĩnh mạch vẫn còn hạn chế và chỉ hiệu quả ở một số ít các trường hợp như chấn thương tầng sinh môn hoặc xương chậu). Phẫu thuật này không nên thực hiện ở người có bệnh lý mạch máu toàn thân như cao huyết áp, đái tháo đường. Đặt thể hang nhân tạo: Lắp hệ thống trụ đôi có thể bơm phồng vào 2 thể hàng, túi chứa nằm ở sau cơ thẳng bụng (vùng trước bàng quang) và phần bơm thì đặt trong bìu. Phương pháp này có thể được chỉ định cho bệnh nhân có bệnh lý mạch máu toàn thân.
Phương pháp chẩn đoán & điều trị xuất huyết não thất Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán xuất huyết não thất Bác sĩ có thể chẩn đoán xuất huyết não thất bằng cách kết hợp khám thần kinh, nghe tim, đo huyết áp, chẩn đoán hình ảnh và các xét nghiệm khác. Các xét nghiệm thường được chỉ định bao gồm: Siêu âm đầu: Siêu âm đầu được khuyến nghị cho tất cả trẻ sinh sinh trước tuần 30. Việc kiểm tra được thực hiện một lần khi trẻ được 7 đến 14 ngày tuổi. Siêu âm đầu nên được cân nhắc bất cứ khi nào sức khỏe của bé đột nhiên xấu đi, đặc biệt là trong tuần đầu tiên của cuộc đời. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): Chụp CT não là xét nghiệm để đánh giá nhanh những bệnh nhân có biểu hiện đau đầu đột ngột hoặc các triệu chứng giống xuất huyết não thất. Chụp cộng hưởng từ (MRI): MRI có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn CT về chẩn đoán xuất huyết não thất và các bệnh lý đột quỵ não. Nhưng thời gian chụp lâu hơn và giá thành cao hơn. Xét nghiệm sinh hóa máu: Các xét nghiệm máu giúp bác sĩ đánh giá tình trạng nhiễm trùng và phát hiện các bệnh lý khác đi kèm. Chụp MRI giúp chẩn đoán xuất huyết não thất Phương pháp điều trị xuất huyết não thất Mục tiêu điều trị xuất huyết não thất là: Điều trị nguyên nhân cơ bản gây xuất huyết (ví dụ chứng phình động mạch não, khối u, chấn thương sọ não); Điều trị biến chứng não úng thủy nếu có tắc nghẽn; Phòng ngừa tái phát; Phục hồi khả năng vận động. Người bệnh xuất huyết não thất nên được theo dõi và điều trị nội trú tại bệnh viện hoặc nếu có các vấn đề rối loạn ý thức nên nhập cấp cứu để được theo dõi liên tục. Bác sĩ sẽ chú ý thêm đến việc theo dõi áp lực nội sọ, huyết áp và tình trạng đông máu. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể cần phải dẫn lưu não thất bên ngoài để duy trì áp lực nội sọ và loại bỏ xuất huyết trong não thất, và trong những trường hợp nặng có thể phải phẫu thuật mở hộp sọ. Điều trị phục hồi chức năng lâu dài có thể bao gồm: Vật lý trị liệu. Trị liệu ngôn ngữ hoặc các hình thức giao tiếp thay thế. Trị liệu nghề nghiệp. Thay đổi thói quen sinh hoạt để giảm nguy cơ xuất huyết khác.