Phương pháp chẩn đoán & điều trị co rút dupuytren
Phương pháp chẩn đoán & điều trị co rút dupuytren Phương pháp chẩn đoán và xét nghiệm co rút Dupuytren Bác sĩ chuyên khoa Cơ xương khớp sẽ tiến hành thăm khám lâm sàng một số đặc điểm sau: Các nốt cứng ở lòng bàn tay, có thể đau khi sờ. Dải dây xơ hóa không đau gần với các nốt. Da gan tay trở nên trắng hơn khi duỗi các ngón tay. Co rút khớp bàn ngón tay và khớp liên đốt gần, tiến hành ghi nhận tầm vận động của các động tác gập ngón và đánh giá quá duỗi bù trừ hoặc co rút của khớp liên đốt xa. Nghiệm pháp mặt bàn Hueston: Yêu cầu người bệnh đặt bàn tay lên mặt bàn, nếu người bệnh không thể đặt lòng bàn tay sát mặt bàn là nghiệm pháp dương tính. Bác sĩ cần chẩn đoán phân biệt co rút Dupuytren với một số bệnh cơ xương khớp khác thường gặp tại bàn tay và ngón tay như: Ngón tay cò súng; Viêm bao hoạt dịch gân gấp; Viêm cân gan tay; Sarcoma dạng biểu mô ở lòng bàn tay; U mỡ hoặc u xơ; Liệt dây thần kinh trụ Hạt tophi trong viêm khớp gout . Co rút Dupuytren chẩn đoán chủ yếu nhờ vào thăm khám lâm sàng. Các cận lâm sàng không được sử dụng thường quy để chẩn đoán. Một số cận lâm sàng có thể được chỉ định gồm: Siêu âm bàn tay: Quan sát hình ảnh cân gan tay dày lên và xuất hiện các nốt. Sinh thiết: Chỉ thực hiện khi không thể phân biệt tổn thương này là khối mô mềm ở lòng bàn tay hay sarcoma. Đo điện cơ: Trong trường hợp theo dõi liệt dây thần kinh trụ. Phương pháp điều trị co rút Dupuytren hiệu quả Chiến lược điều trị co rút Dupuytren phụ thuộc vào độ nặng và diễn tiến của bệnh. Một số phương pháp đang được áp dụng để điều trị bao gồm: Tiêm corticosteroid Liệu pháp này sử dụng trước khi có sự co kéo xuất hiện. Tiêm corticosteroid vào các nốt xơ hóa có thể làm giảm kích thước của nốt ở một số người bệnh. Tuy nhiên, 50% trong số đó bị tái phát sau 1 - 3 năm trong nghiên cứu của Ketchum (2012). Tỉ lệ biến chứng của liệu pháp này khá cao như teo mô mỡ, loạn sắc tố da. Ngoài ra, tiêm corticosteroid cũng có nguy cơ làm rách, đứt gân cơ. Tiêm collagenase clostridium histolyticum Collagenase được tiêm vào dải xơ giúp làm vỡ các dải xơ sau khi làm thủ thuật ít xâm lấn. Hiệu quả của liệu pháp này tương đương với rạch cân bằng kim qua da, tỷ lệ thành công đạt khoảng 57%. Biến chứng của liệu pháp thường nhẹ và tự giới hạn như đau, sưng, bầm da tại chỗ. Rạch cân bằng kim qua da (Percutaneous needle fasciotomy) Là một thủ thuật ít xâm lấn, được thực hiện với gây tê cục bộ, bao gồm chọc nhiều mũi và tách các dải xơ Dupuytren bằng kim. Rạch cân bằng kim qua da có thể là can thiệp điều trị ban đầu hiệu quả với co rút Dupuytren, nhất là người lớn tuổi và co rút chủ yếu ở khớp bàn ngón tay. Tỉ lệ biến chứng nặng thấp ( nhiễm trùng , rách gân gấp, tổn thương thần kinh ngón tay). Tỉ lệ tái phát cao. Có thể tiêm collagenase vào dải xơ Dupuytren vào ngày hôm sau. Chi phí của can thiệp này là rẻ tiền nhất. Phẫu thuật Phẫu thuật đối với co rút Dupuytren nếu co rút khớp bàn ngón tay từ 30 độ trở lên, phẫu thuật nhằm loại bỏ mô tổn thương. Mục tiêu nhằm cải thiện chức năng, giảm biến dạng và ngăn ngừa tái phát. Phẫu thuật điều trị co rút Dupuytren là biện pháp hiệu quả Phục hồi chức năng vận động sau phẫu thuật Thời gian phục hồi chức năng phụ thuộc vào mức độ xâm lấn của phẫu thuật: Các nốt nhỏ có giới hạn thường phục hồi trong 4 - 6 tuần, trong khi phẫu thuật rộng hơn có thể từ 3 - 6 tháng. Các kĩ thuật chăm sóc hậu phẫu và phục hồi chức năng bao gồm: Chăm sóc vết thương, xoa bóp, kéo giãn thụ động, các bài tập ROM chủ động và thụ động. Đeo nẹp để kéo giãn các ngón tay liên tục 6 tuần và có thể đeo nẹp đến 4 tháng để giảm tình trạng co rút.
Nguy cơ nhiễm herpes zoster Những ai có nguy cơ mắc phải nhiễm Herpes zoster? Những người lớn tuổi hoặc có hệ miễn dịch suy yếu thường có nguy cơ cao nhiễm Herpes zoster. Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc phải nhiễm Herpes zoster Một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc Herpes zoster, bao gồm: Các yếu tố nguy cơ đã biết để phát triển bệnh herpes zoster liên quan đến tình trạng miễn dịch qua trung gian tế bào đối với VZV. Các yếu tố nguy cơ ở trẻ em và người lớn bao gồm: Miễn dịch đặc hiệu với VZV và miễn dịch qua trung gian tế bào, thường suy giảm theo tuổi. Ức chế miễn dịch (ví dụ: Do nhiễm HIV hoặc AIDS). Liệu pháp ức chế miễn dịch. Nhiễm VZV nguyên phát trong tử cung hoặc trong thời kỳ sơ sinh, khi phản ứng miễn dịch bình thường bị giảm. Tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u (TNF) -a (có thể làm tăng nguy cơ). Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (IRIS). Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính và các khối u ác tính khác.