Phương pháp chẩn đoán & điều trị hoại tử ống thận cấp (atn)
Phương pháp chẩn đoán & điều trị hoại tử ống thận cấp (atn) Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán hoại tử ống thận cấp Khai thác bệnh sử và thăm khám lâm sàng Khai thác bệnh sử giúp gợi ý nguyên nhân dẫn đến hoại tử ống thận cấp, cũng như tiên lượng khả năng mắc hoại tử ống thận cấp của người bệnh. Các bệnh lý như tiêu chảy, nôn mửa, nhiễm trùng huyết, mất nước hoặc mất máu dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn,... làm tăng nguy cơ hoại tử ống thận cấp tính. Bệnh nhân nhập viện có các biến cố như hạ huyết áp, nhiễm trùng huyết, sử dụng thuốc gây độc thận như thuốc cản quang hoặc kháng sinh gây độc thận giúp xác định nguyên nhân gây hoại tử ống thận cấp. Các dấu hiệu thực thể như nhịp tim nhanh, da khô, nhăn, tứ chi lạnh là những dấu hiệu có thể gặp ở những bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn và hạ huyết áp. Sốt và chỉ số huyết áp thấp là những biểu hiện thường gặp của nhiễm trùng huyết . Chướng bụng trong các bệnh lý tắc ruột, bệnh gan,… cũng cản trở tưới máu thận và làm tăng nguy cơ hoại tử ống thận cấp tính. Cận lâm sàng Các cận lâm sàng thường dùng để phân biệt hoại tử ống thận cấp với AKI trước thận và các nguyên nhân khác của AKI. Các xét nghiệm chính giúp phân biệt bao gồm tổng phân tích nước tiểu, soi cặn lắng nước tiểu, đo nồng độ natri trong nước tiểu, sự bài tiết Natri (FENa), urê,... ở những bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu và một số dấu ấn sinh học khác. Phân tích nước tiểu Trong bệnh trước thận soi cặn lắng nước tiểu bình thường có thể thấy có trụ trong suốt hoặc không có gì khác. Trong nước tiểu của hoại tử ống thận cấp tính có sự hiện diện các trụ màu nâu hoặc các tế bào biểu mô ống thận từ sự bong tróc của các tế bào ống thận bị tổn thương vào trong lòng ống do thiếu máu cục bộ hoặc do chất độc. Sự bài tiết Natri (FENa) Đây là một xét nghiệm tốt để phân biệt giữa hoại tử ống thận cấp và bệnh trước thận với giá trị FENa dưới 1% gợi ý bệnh trước thận và trên 2% gợi ý bệnh lý ống thận. Tuy nhiên, những giá trị này không phải lúc nào cũng chính xác ở các bệnh nhân mắc các bệnh lý như suy tim sung huyết, xơ gan ,… Nồng độ natri trong nước tiểu Mất natri do tổn thương tại ống thận với giá trị trên 40 đến 50 mEq/L và dưới 20 mEq/L gợi ý của bệnh ngoài thận. Dấu ấn sinh học khác Ngày nay có nhiều dấu ấn sinh học khác giúp phát hiện sớm tổn thương thận cấp so với creatinin huyết thanh như microalbumin niệu, cystatin C huyết thanh. Microalbumin giúp phát hiện sớm tình trạng tổn thương thận cấp sớm đang được sử dụng phổ biến và hiệu quả nhất hiện nay. Cystatin C huyết thanh là dấu hiệu sớm và đáng tin cậy gợi ý tổn thương thận nhưng có chi phí cao và chỉ thường được sử dụng trong các nghiên cứu khoa học. Hình ảnh tổn thương ống thận dưới kính hiển vi Phương pháp điều trị hoại tử ống thận cấp Điều trị tích cực nguyên nhân là phương pháp điều trị rất quan trọng cho phép thận phục hồi. Mặc dù thận thường có thể tự phục hồi nhưng bạn có thể phải hạn chế về chế độ ăn uống bao gồm hạn chế lượng chất lỏng, natri và kali. Điều này ngăn chặn sự tích tụ của những chất này trong thận, giảm gánh nặng làm việc cho thận khi thận đang trong quá trình hồi phục. Ngoài ra các bác sĩ cũng có thể sử dụng thuốc lợi tiểu và thuốc kiểm soát kali để điều chỉnh những yếu tố này. Đôi khi có thể cần phải lọc máu cho đến khi thận cải thiện. Liệu pháp thay thế thận (RRT) được sử dụng trong trường hợp quá tải thể tích kháng thuốc lợi tiểu, tăng kali máu, dấu hiệu nhiễm ure huyết và nhiễm toan chuyển hóa. Ở những bệnh nhân nguy kịch có huyết động không ổn định việc sử dụng liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) lại là lựa chọn ưu tiên.
Chế độ sinh hoạt & phòng ngừa giác mạc hình chóp Những thói quen sinh hoạt có thể giúp bạn hạn chế diễn tiến giác mạc hình chóp Bệnh nhân có bệnh giác mạc hình chóp cần khám mắt định kỳ để phát hiện sớm các biến chứng và thay đổi các thông số kính khi cần thiết. Những bệnh nhân dùng kính áp tròng cần tuân thủ cách hướng dẫn về vệ sinh và bảo quản kính để đảm bảo an toàn cho mắt. Vệ sinh kính áp tròng giúp mắt khỏe mạnh hơn Phương pháp phòng ngừa giác mạc hình chóp hiệu quả Chưa có biện pháp giúp ngăn ngừa bệnh giác mạc hình chóp xảy ra.