Phương pháp chẩn đoán & điều trị hội chứng tăng tiết adh không thích hợp
Phương pháp chẩn đoán & điều trị hội chứng tăng tiết adh không thích hợp Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp Để chẩn đoán hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp, phải kết hợp bệnh sử, khám lâm sàng và làm các xét nghiệm cần thiết. Bác sĩ cần khai thác bệnh sử đầy đủ và các triệu chứng hiện tại của người bệnh, tiền căn bệnh và sử dụng thuốc. Không có xét nghiệm nào tốt nhất để chẩn đoán SIADH. Bệnh nhân thường có biểu hiện hạ natri máu với tình trạng thể tích bình thường. Schwartz và Bartter đã đưa ra một tiêu chuẩn lâm sàng vào năm 1967 và tiêu chuẩn này vẫn còn giá trị cho đến ngày nay. Tiêu chuẩn chẩn đoán Schwarz và Bartter 1967: Natri huyết thanh dưới 135 mEq/L. Hạ natri máu với áp suất thẩm thấu máu dưới 275 mOsm/kg. Thể tích dịch ngoại bào (ECF) bình thường. Natri nước tiểu > 40 mEq/L (do hấp thu nước tự do qua trung gian ADH từ ống góp của thận) với Na nhập và nước nhập bình thường. Áp suất thẩm thấu nước tiểu > 100 mOsm/kg. Không có bằng chứng lâm sàng về tình trạng giảm thể tích - độ đàn hồi da bình thường, huyết áp trong phạm vi bình thường. Không có các nguyên nhân hạ natri máu khác: Suy tuyến thượng thận, suy giáp, suy tim, suy tuyến yên, bệnh thận gây lãng phí muối, bệnh gan, thuốc làm suy giảm bài tiết nước của thận. Xét nghiệm chức năng thận và xét nghiệm lượng đường trong máu bất kỳ là cần thiết để kiểm tra tình trạng tăng đường huyết và urê huyết vì đây là những nguyên nhân tiềm ẩn gây ra tình trạng giả hạ natri máu. Mức độ hạ natri: Nhẹ: 130 - 135 mmol/L. Trung bình: 125 - 129 mmol/L. Nặng: <125 mmol/L. Xét nghiệm trong chẩn đoán SIADH: Nồng độ natri trong cơ thể (huyết thanh và nước tiểu); Độ thẩm thấu (nồng độ các ion như natri) hòa tan trong nước tiểu và máu; Xét nghiệm chức năng thận: BUN và creatinine; Đường huyết bất kỳ; Tuyến giáp; Cortisol huyết thanh; Điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) máu; Lipid máu lúc đói; Xét nghiệm chức năng gan. Cần phải loại trừ suy giáp và suy tuyến thượng thận trước khi chẩn đoán cho bệnh nhân SIADH. Tiến hành các xét nghiệm sâu hơn để tìm ra nguyên nhân cơ bản theo bệnh sử. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lâu dài, sụt cân hoặc có các triệu chứng về phổi phải chụp X-quang ngực và chụp CT để tìm kiếm ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC). Xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ natri trong chẩn đoán SIADH Điều trị hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp Việc điều trị hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và nguyên nhân gây ra. Tuy nhiên, phương pháp điều trị đầu tiên thường là hạn chế lượng chất lỏng đưa vào để tránh tích tụ thêm và dùng dung dịch natri bằng đường uống hoặc đường tĩnh mạch. Những bước này giúp khôi phục lại sự cân bằng chất lỏng và chất điện giải trong cơ thể. Điều trị SIADH bao gồm điều chỉnh và duy trì nồng độ natri đã điều chỉnh và điều chỉnh các bất thường tiềm ẩn như suy giáp hoặc nhiễm trùng phổi hoặc CNS. Mục tiêu điều chỉnh natri là hơn 130 mEq/L. Ở những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ đến trung bình, phương pháp điều trị chủ yếu là hạn chế uống nước với mục tiêu dưới 800 mL/ngày. Nếu hạ natri máu kéo dài, có thể cho dùng natri clorua dạng uống hoặc nước muối tiêm tĩnh mạch. Thuốc lợi tiểu quai như Furosemide cũng có thể được sử dụng đặc biệt ở những bệnh nhân có độ thẩm thấu nước tiểu cao hơn nhiều so với độ thẩm thấu huyết thanh (lớn hơn 500 mOsm/kg). Bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng như co giật, lú lẫn hoặc mê sảng cần điều trị khẩn cấp ban đầu bằng truyền nước muối ưu trương trong vài giờ đầu thay vì chỉ hạn chế nước. Thuốc đối kháng thụ thể vasopressin như Conivaptan (IV) hoặc Tolvaptan (uống) được sử dụng cho SIADH nặng dai dẳng. Các loại thuốc khác như Lithium hoặc Demeclocycline , cũng có hiệu quả trong SIADH, nhưng cả hai loại thuốc này đều gây độc cho thận và có các tác dụng phụ tiềm ẩn khác. Do đó, chúng chỉ nên được sử dụng khi các liệu pháp khác không thành công.
Chế độ sinh hoạt & phòng ngừa mang thai Những thói quen sinh hoạt có thể giúp quá trình mang thai thuận lợi Chế độ sinh hoạt: Phụ nữ mang thai có thể tiếp tục làm các hoạt động thể dục và tập thể dục vừa phải nhưng nên cẩn thận để không làm tổn thương bụng. Quan hệ tình dục có thể được tiếp tục trong suốt thời kỳ mang thai trừ khi xuất huyết âm đạo, đau đớn, rò rỉ dịch ối, hoặc các cơn co tử cung xảy ra. Thời gian an toàn nhất để đi du lịch trong thời gian mang thai là từ 14 đến 28 tuần, nhưng không có chống chỉ định tuyệt đối để đi bất cứ lúc nào trong thời gian mang thai. Phụ nữ mang thai nên đeo dây an toàn bất kể tuổi thai và loại xe. Phụ nữ mang thai không nên sử dụng rượu và thuốc lá và nên tránh tiếp xúc với khói thuốc gián tiếp. Họ cũng nên tránh tiếp xúc với hóa chất hoặc phun sơn, tiếp xúc với những người có nhiễm virus đang hoạt động. Bệnh nhân cần lạc quan. Tâm lý có ảnh hưởng rất lớn đến điều trị, hãy nói chuyện với những người đáng tin cậy, chia sẻ với những thành viên trong gia đình, nuôi thú cưng hay đơn giản là đọc sách, làm bất cứ thứ gì khiến bạn thấy thoải mái. Chế độ dinh dưỡng: Để cung cấp dinh dưỡng cho thai nhi, hầu hết thai phụ cần thêm khoảng 250kcal mỗi ngày; hầu hết lượng calo cần đến từ protein. Nếu tăng trọng của người mẹ là quá mức (> 1,4kg/tháng trong những tháng đầu) hoặc không đầy đủ (< 0,9kg/tháng), chế độ ăn phải được thay đổi. Ăn kiêng giảm cân trong thời kỳ mang thai không được khuyến cáo, ngay cả đối với những phụ nữ mắc bệnh béo phì. Một chế độ ăn cân bằng, giàu chất dinh dưỡng là yếu tố quan trọng của một chu kỳ mang thai khỏe mạnh. Việc ăn theo chế độ mạnh khỏe, cân bằng về carbohydrates, chất béo, proteins, ăn nhiều loại hoa quả và rau, thường đảm bảo dinh dưỡng tốt. Một chế độ ăn có đủ lượng axit folic gần thời điểm thụ thai đã cho thấy tác dụng làm giảm nguy cơ khiếm khuyết ống thần kinh phôi thai như spina bifida, một khiếm khuyết sinh đẻ nghiêm trọng. Folate có nhiều trong rau bina và có trong rau xanh ví dụ như xà lách, của cải đường, bông cải xanh, măng tây, các loại quả giống cam quýt và dưa, đậu xanh, và trứng. DHA omega - 3 là một acid béo cấu trúc chính trong não và võng mạc, và thường có trong sữa vắt. Một yếu tố quan trọng là người phụ nữ phải hấp thụ những lượng đủ DHA trong thai kỳ và khi nuôi con giúp họ có sức khỏe tốt và cả sức khỏe cho đứa trẻ.