Chào các BS,

Em tên là Nam năm nay 30 tuổi. Cách đây 4 năm em bị cảm rất nặng, sau đó rơi vào tình trạng mất ngủ đau đầu cả một năm trời. Đi khám rất nhiều và kết quả là thiếu oxy não, huyết áp thấp, nhịp tim chậm, viêm dạ dày trào ngược... rối loạn thần kinh thực vật, lúc nào cũng bị cảm mạo. Em điều trị rất nhiều không khỏi.

Sau 2 năm em chuyển sang dùng Đông y, được thầy Đồng y kết luận tâm tỳ khí hư hàn. Uống thuốc 4 tháng đỡ khá nhiều. Một năm trở lại đây em lại bị lại và nặng hơn. Không dám ngồi quạt, người hay ra mồ hôi nhẹ phần dưới, mắt mờ rất nhiều, hay bị hết hơi không nói được, sức khoẻ xuống nhiều. Uống thuốc nhiều quá thì thành phần máu thay đổi (giảm tiểu cầu). Trong 4 năm nay phải vào viện cấp cứu nhiều lần.

Hiện giờ đang điều trị tức ngực, hết hơi ở bệnh phổi, uống 17 ngày kháng sinh, giờ BS lại bảo em không bị viêm phổi (mặc dù lúc đầu nhận định là viêm phổi). Bản thân em thấy nhiều triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật cường phó giao cảm. Hy vọng BS tư vấn giúp em. Cảm ơn BS. (Hạo Nam QN).
- nguồn internet Chào em, Đọc mail của em tôi nhận thấy em có khá
nhiều vấn đề khúc mắc: Thứ nhất - tình trạng : em
cần đến khám bác sĩ chuyên khoa Huyết học để tìm nguyên nhân, để hiểu rõ về
bệnh hơn, điều trị đầy đủ cũng như có tiên lượng về sau. Em không nên chỉ uống
thuốc một cách mù mờ mà không biết gì về tình trạng bệnh lý của cơ thể. Thứ hai là tình trạng sức khỏe hiện
tại. Tôi không rõ hiện tại em có đang nằm viện không, triệu chứng hiện tại của
em như thế nào, điều trị kháng sinh 17 ngày nhưng lại không biết kháng sinh gì.
Có quá nhiều thông tin ẩn vì vậy mà tôi không thể giúp em nhận định vấn đề hiện
tại. Em cần trao đổi kỹ hơn với bác sĩ điều
trị để hiểu rõ hơn về bệnh em nhé.
1. Viêm cơ tim sau tiêm vắc xin COVID-19 xảy ra trên người nào? Theo Hướng dẫn Chẩn đoán và điều trị viêm cơ tim sau tiêm chủng vắc xin phòng COVID-19 của Bộ Y tế, viêm cơ tim/màng tim cấp sau tiêm vắc xin COVID-19 mới được ghi nhận gần đây trong báo cáo của các Cơ quan Phòng chống bệnh tật, cơ quan Quản lý Dược và Tổ chức giám sát an toàn vắc xin tại Châu Âu, Mỹ và một số nước khác. Viêm cơ tim/màng tim cấp sau tiêm vắc xin là biến chứng hiếm gặp, được ghi nhận sau khi tiêm hầu hết các loại vắc xin COVID-19 (Pfizer BioNTech, Moderna, AstraZeneca hay Janssen). Hiện chưa rõ cơ chế bệnh sinh, mặc dù phản ứng quá mẫn muộn được cho là cơ chế quan trọng. Hầu hết, biến chứng này gặp ở người trẻ tuổi, nam giới nhiều hơn nữ, phần lớn gặp sau mũi tiêm lần hai (hoặc sau mũi tiêm lần đầu ở người có tiền sử mắc COVID-19) và đa phần được phát hiện và điều trị khỏi trung bình sau 2-4 ngày. Tuy nhiên, bệnh có thể tiến triển bất thường thành các dạng nặng, nguy hiểm đến tính mạng nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Hình ảnh viêm cơ tim cấp 2. Tỷ lệ viêm cơ tim sau tiêm vắc xin COVID-19 liệu có cao? Bộ Y tế khẳng định tiêm vắc xin COVID-19 vẫn là biện pháp căn bản để giải quyết bệnh, với lợi ích tổng thể cho cá nhân và xã hội vượt xa các biến cố có thể xảy đến. Bộ Y tế dẫn chứng, cập nhật đến tháng 6/2021, số liệu từ Ủy ban Y tế Châu Âu (EMA) ghi nhận tỉ lệ viêm cơ tim cấp và viêm màng ngoài tim cấp lần lượt là 0,76 và 0,79 phần triệu với vắc xin của Pfizer/BioNTech; 0,84 và 0,95 phần triệu với vắc xin của Moderna; 0,95 và 1,2 phần triệu với vắc xin của Astra Zeneca và 0,0 và 0,5 phần triệu với vắc xin của Johnson & Johnson's. Số liệu của Bộ Y tế Israel ghi nhận tỉ lệ khoảng 5 phần triệu (27 ca/5,4 triệu liều) sau khi tiêm mũi đầu và 24,2 phần triệu sau khi tiêm mũi thứ 2 (121 ca/5 triệu liều) trong vòng 30 ngày sau tiêm vắc xin loại mRNA. Số liệu từ CDC Hoa Kỳ ghi nhận tỷ lệ VCT khoảng 5,7 phần triệu (khoảng 1.000 ca/177 triệu liều vắc xin mRNA của Pfizer- BioNTech hoặc Moderna). Thực tế, Israel là quốc gia đầu tiên phát hiện ra mối liên hệ giữa vắc xin của Pfizer/BioNTech và Moderna với bệnh viêm cơ tim cấp. Ngày 25/6, FDA Hoa Kỳ cũng đưa ra cảnh báo tác dụng phụ viêm cơ tim cấp sau tiêm 2 loại vắc xin được tiêm nhiều nhất tại Hoa Kỳ là Pfizer/BioNTech và Moderna. 3. Triệu chứng viêm cơ tim sau tiêm vắc xin COVID-19 thế nào? Triệu chứng lâm sàng viêm cơ tim cấp xuất hiện thường 2-4 ngày sau tiêm vắc xin, dù có thể gặp sớm (12h sau tiêm) hơn hoặc muộn hơn. Các triệu chứng gồm: - Đau ngực: kiểu đau thắt chẹn vùng sau xương ức, ngực trái hoặc phải, hoặc kiểu đau rát bỏng thay đổi theo nhịp hô hấp hoặc tư thế. - Khó thở: ở các mức độ khác nhau, từ khó thở nhẹ khi gắng sức đến khó thở thường xuyên hoặc khó thở dữ dội, tương ứng với mức độ nặng của suy tim. - Rối loạn nhịp tim: cảm giác tim đập nhanh/chậm bất thường, hoặc hồi hộp trống ngực do các dạng rối loạn nhịp tim khác nhau. Khám lâm sàng có thể không thấy dấu hiệu gì đặc biệt hoặc chỉ có tiếng cọ màng ngoài tim. Có thể có sốt hoặc không. Viêm cơ tim/màng ngoài tim cấp thường đáp ứng tốt với điều trị và thoái triển sau 3-5 ngày, song cũng có thể trở nặng thậm chí nguy kịch bất thường. Dấu hiệu nặng/nguy kịch bao gồm những biểu hiện của các tình trạng như phù phổi cấp, suy tim cấp, tràn dịch màng tim gây ép tim, sốc tim, các rối loạn nhịp nhanh/chậm phức tạp, ngất/thỉu thậm chí đột tử. Khi đó sẽ có các biểu hiện tương ứng với suy tim hoặc rối loạn nhịp tim ở các mức độ vừa-nặng như mạch nhanh, không đều hoặc rất chậm, nghe tim có tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, ran ẩm ở phổi, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp tụt/kẹt, đầu chi lạnh ẩm nổi vân tím (khi có sốc tim...). 4. Điều trị viêm cơ tim sau tiêm vắc xin COVID-19 ra sao? Về điều trị, Bộ Y tế khuyến cáo người dân sau tiêm vắc xin COVID-19 và có một trong số các dấu hiệu nghi ngờ (đau ngực, khó thở, rối loạn nhịp) cần thông báo qua đường dây nóng hoặc đến bệnh viện gần nhất thăm khám để loại trừ viêm cơ tim/viêm màng tim cấp. Nếu chẩn đoán viêm cơ tim cấp, cần phải theo dõi sát tại các cơ sở có thể hồi sức cấp cứu tim mạch. Trường hợp chuyển nặng, phải chuyển đến bệnh viện chuyên khoa tim mạch. Hiện nay, chưa có điều trị đặc hiệu cho viêm cơ tim/viêm màng ngoài tim cấp sau tiêm vaccine. Các biện pháp chủ yếu là giảm đau chống viêm, sẵn sàng điều trị hỗ trợ hô hấp-tuần hoàn khi có các diễn biến nặng hoặc nguy kịch như phù phổi cấp, suy tim cấp, rối loạn nhịp tim phức tạp, sốc tim hay tràn dịch màng tim ép tim... Các điều trị bổ sung khác tùy theo bệnh cảnh lâm sàng như cân bằng dịch, điện giải, dinh dưỡng, thuốc chống đông, thuốc ức chế bơm proton, kháng sinh... Người bệnh khi xuất viện, cần được theo dõi định kỳ bởi các bác sỹ chuyên khoa tim mạch 3-6 tháng/lần để đánh giá tiến triển của chức năng tim và tình trạng suy tim nếu có. Đặc biệt, với người đã viêm cơ tim/màng ngoài tim sau tiêm vắc xin, nếu cần tiêm vắc xin thì nên chọn loại khác cơ chế tác dụng.